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中风康复,帮您走出劫后阴影

摘要:中风康复是针对中风后遗留的功能障碍进行的,主要包括肢体障碍、语言障碍、认知功能和情感障碍等,因此中风康复也包括肢体的康复、语言的康复和心理的康复。

中风的治疗主要注重神经功能的康复和中风的二级预防。中风后遗症属难治病症,综合康复治疗被认为是当前最佳方案,针灸、推拿和理疗也是治疗的有效方法。

中风为急性起病,临床以突然昏仆、半身不遂、口舌?斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主要表现的脑血管疾病。因为它起病急、变化快,与自然界善行数变的风邪特性相似,因此被古人称为中风。中风具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率和多并发症等四高一多特征,往往给患者及其家庭带来沉重健康损害和经济负担,对一个人一生的健康来说可称一大劫难。中风康复治疗,就是帮助患者走出劫后阴影的重要手段。尤其在老龄化日益加速的今天,中风发病率持续升高,已经成为人人都需要关注的一个问题。

本病的病因主要是脑血管意外之后,脑组织缺血或受血肿压迫、推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。如脑出血的部位大多数在内囊,可引起对侧松弛性偏瘫;大脑左半球出血可伴有失语;急性期后,偏瘫逐渐成为痉挛性,上肢屈曲、内收,下肢呈直伸,腱反射亢进,运动能力可有恢复。随时间进展,偏瘫肢体的运动可逐渐恢复,下肢一般较上肢恢复为早,近端比远端的恢复好,手指精细动作的恢复最迟并最差。

中风康复是针对中风后遗留的功能障碍进行的,主要包括肢体障碍、语言障碍、认知功能和情感障碍等,因此中风康复也包括肢体的康复、语言的康复和心理的康复。

本病的治疗主要注重神经功能的康复和中风的二级预防。中风后遗症的康复治疗是指对发生中风以后所遗留下的半身不遂、语言障碍等残疾症,综合协调地采用各种有效措施,减轻残疾和因残疾所带来的后果,使患者的残存功能和潜在能力在治疗后获得最大的发挥,获得生活能力和工作能力,提高生活质量;中风的二级预防是指预防中风的再发。

一、心理康复

现代医学对本病并无特殊有效的办法,主要是应用物理疗法以及保护神经及扩张血管等药物治疗。中医认为中风后遗症主要是由于中风之后气虚血瘀,脉络瘀阻,风痰阻络,或肝肾二亏,精血不足,筋骨失养所致。对半身不遂者,在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五汤加减;在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减。对语言障碍者,常用有祛风化痰作用的解语丹加减;肾虚者合用左归饮加减。老年痴呆者,常用益脾肾、补脑髓、化瘀豁痰开窍的河车大造丸合安脑丸治疗。由于中风后遗症是一种需要长期治疗的疾病,中成药成了许多患者的首选,强力天麻杜仲胶囊由天麻、独活、杜仲、附子、玄参、藁本、当归等组成,具有祛风化湿、活血化瘀、益肾通络、滋养肝肾、调理脾胃的功效,补而不燥,走而不守,行而不散,补血养阴,内养五脏,外润筋脉,柔润中兼有疏利,虚实标本兼治,是治疗中风后遗症的良药。中风后遗症属难治病症,综合康复治疗被认为是当前最佳方案,针灸、推拿和理疗也是治疗的有效方法。

举例来说。一位年龄80岁余的患者,中风后偏瘫卧床已10余年。家属照顾周到,定期按摩,本来尚可维持,但近几年又伴发严重的精神障碍,夜间情绪狂躁,不能识人,行为不能自知,骂人毁物,整夜整夜不能睡眠,保姆也无法忍受,家属负担严重、计无所出,不得已寻求中医治疗。笔者诊治后认为,患者中风后脑血管阻塞,加上长期卧床,气血瘀阻,脑窍不通,心神紊乱,就先用行气活血化瘀的药物,醒脑开窍。服后夜间狂躁的现象大幅度减少,能够安稳睡觉。维持两个月以后再次出现狂躁症状,经脉诊发现还存在阴血不足、血虚生风的情况,转方为滋阴养血活血熄风的药物,又能消除狂躁症状,夜间能够入睡。这样辗转几次复诊,已经过去一年多了,基本上能够控制狂躁和失眠的症状。因为年龄太大病程太长,停药比较困难,但能够维持正常生活家属已经很满意了。

本病患者在临证治疗的同时,家庭保健也是非常重要的环节。可以说中风所致的瘫痪、失语、生活不能自理是最令老年患者担心的,年轻一些的患者则往往对此症有绝望的心理,重视心理治疗,建立患者良好心理状态,使患者主动参与进行肢体运动的康复训练,对残疾功能的恢复也极为重要。因此,通过心理康复、饮食调理、语言训练及主被动运动等环节,常能最大限度地保证患者获得良好的治疗效果重返社会。

这个例子就是中风后遗症中较为严重的认知和心理障碍,类似精神分裂症状。更普遍的认知和心理障碍是抑郁、焦虑、恐惧、记忆力减退、痴呆等,这些都是临床中常见的中风后认知和心理障碍。

据研究报道,抑郁障碍在中风后的发病率高达30~60%,常表现为悲伤、哭泣、忧愁、唉声叹气、心境苦闷、疲倦乏力、消极悲观、睡眠障碍、食欲减退等。有的患者焦虑障碍突出,或者伴有恐惧感。笔者曾遇到一例患者中风后常常感到焦虑、悲观、恐惧、急躁,经辨证属肝郁火旺,气滞痰阻,采用清肝疏肝、化痰疏风的药物治疗两周后焦虑等情绪大幅减轻。

比较严重的还有记忆力减退甚至消失,患者往往不能认路,出去回不了家,发生的事情随过随忘,甚至不认识亲属等。这种情况有的是血瘀为主,有的是髓海空虚为主,需要分别运用活血化瘀或者补肾填髓等药物治疗。

中风后的认知和心理障碍,可以根据实际情况运用中药、西药、心理咨询、针灸、推拿按摩等多种方法进行康复治疗。中医认为这类障碍的病机包括肝肾不足、气血两虚、血瘀脑络、痰阻心窍、水瘀互结、心肝火旺等情况,通过辨证论治选用恰当的方药治疗往往能够取得较好的疗效。西药中的抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药,在必要的时候可以采用。除了药物治疗之外,通过心理咨询给予疏导,进行心理治疗与药物治疗相配合也非常重要。其他的比如进行针灸、推拿按摩等都可以起到有益的辅助效果。

要注意的是,在对患者进行认知和心理康复治疗时,对患者家属进行相应的心理疏导也是很必要的。一个中风后遗症患者往往成为家庭的沉重负担,除了经济重负之外,长期的照顾存在认知和心理障碍的患者给家属带来很大的心理压力,改善家属的心理状态也是患者康复治疗过程中必要的支持。

二、肢体康复

肢体障碍是中风后遗症中最为普遍的情况了,一般是偏瘫为多见,重的如四肢瘫痪,卧床不起,较轻的如肩臂无力等。这种情况一般属于肝肾不足、气虚血瘀、痰阻经络,中药治疗效果较好。

比如一患者中风后右臂无力,抬举困难,经四诊辨证为气虚血瘀证,服用益气化瘀的药物两个月余,最终臂力恢复,可以正常运动,后能外出打工进行体力劳动。肝肾不足的肢体障碍一般较重一些,除了四肢运动障碍之外多伴有水肿、腰痛、大小便不畅等肾虚表现,通过服用补益肝肾、化痰通络的药物一般效果良好。

另外,针灸治疗也是肢体康复的重要手段,疗效确切。其他如推拿按摩、肢体锻炼、药物外敷、药浴熏蒸、拔罐等方法对于肢体康复都是有益的辅助治疗手段,如能综合运用可以取得更好的效果。中风患者户外活动困难,适当的室内运动是必要的,常见的导引锻炼方法如八段锦、五禽戏等,都是方便室内实施的运动。

三、语言康复

中风后出现语言謇涩甚至失语,一般是由于肝肾不足、痰浊阻窍,中医所称的瘖痱、风懿指的就是这种中风引起的语言困难,经过四诊辨证后服用相应中药一般能够取得较好疗效。针灸治疗对于语言康复也有确切效果,应给于重视。

除此之外,进行语言训练也是很必要的。语言训练的时机应在患者生命体征平稳后开始,宜在上午进行,每次至少能集中训练30分钟为宜,每次可以安排几种不同内容,应包括传达成功的希望。在病情不稳定、全身状态欠佳、合并感染、意识障碍、无训练欲望不予配合等情况下,应该避免强行训练。

失语症的最佳恢复期为病后3~6个月,某些患者在6~12个月内仍能继续改善,因此应该抓住语言康复的最佳时机。但发病后1年以上的患者也不要轻易放弃康复治疗,据报道,某些患者在发病后数年后语言功能仍可有不同程度的恢复。

四、中风康复的几个原则

中风康复是一个较为复杂的治疗过程,患者及其家属应该注意这几个原则:

一是树立长期治疗的决心和信心

中风康复疗程较长,有的需要数月,有的需要经年,因此患者要树立长期治疗的决心和信心,准备好打持久战的,不能过于急躁,期望一蹴而就,稍有挫折就心灰意冷。只有坚持治疗,定期评估,才能取得较好的结果。

二是坚持综合治疗方案

中风后功能障碍病机复杂,并发症众多,一般不宜只依赖单一治疗方式,最好是恰当地采取综合治疗方案,包括中药、西药、针灸、推拿按摩、药物外敷、熏蒸、理疗、运动锻炼、心理疏导等等多种治疗手段合理配合,才能达到最佳康复效果。

三是康复治疗要尽早进行

中风患者病情稳定后应尽早进行康复治疗,早期康复对于预防并发症、改善功能障碍非常重要。一般来说,缺血性中风只要神志清楚,生命体征平稳,在48小时后即可开展康复工作。多数的脑出血可在发病后10~14天开始进行康复治疗。

四是强调医患配合、家属参与

中风康复是一个长期、艰苦而且花费较大的过程,加上患者一般生活自理能力差、普遍存在心理异常,因此在中风康复过程中患者的能动性、患者与医生的配合、家属的配合与参与是取得较好康复效果的基础条件。上述提到的康复治疗手段,除了绝大多数需要专业医师实施之外,对于可以在家庭自我康复的一部分方法,如自我锻炼、食疗等,家属应在医生指导下学会并掌握,为患者进行必要的家庭康复训练,对于患者功能的恢复具有不可忽视的作用。

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