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新甫京棋牌郭士魁活血化瘀学术思想探析

摘要:气血理论是中医学中的重要理论,《内经》日:“阴阳者,血气之男女。也。”人身之中,气血有非常重要的作用,中医学十分强调人身之气化作用。

瘀血是人体产生很多疾病的一个重要原因,很多人手脚发麻,口苦,头晕头痛,以至于偏瘫,脑梗,大多都是由瘀血造成。清代名医王清任为活血化瘀开创了很多治疗方法,对中医养生治病做出了巨大贡献。

郭士魁先生(1915-1981年)是中国著名中医药学家、心血管病专家。郭老行医多年,医药功底深厚,早年在北京仁和堂、太和堂药店当学徒,后师从北京名中医赵树屏,具有丰富的临床实践经验,不仅致力于中医药防治冠心病等心血管病的研究,而且在其他内科病、妇科病、老年病诊治中留下了许多宝贵的学术思想和临证经验。郭士魁先生是“活血化瘀法”在现代内科领域应用与研究的先行者,
他提出冠心病心绞痛的主要病机是“气滞血瘀”和“胸阳不振”,总结了活血化瘀、芳香温通、益气活血等治则,形成了一套较为完整的冠心病防治理论。他成功研制了“冠心Ⅱ号”、“宽胸气雾剂”等,活血化瘀多项研究成果获1978年“全国医药卫生科学大会奖”、“卫生部科研成果奖”。2015年是郭老诞辰100周年,笔者就郭老现存著作、论文、讲稿、临床处方等资料进行分析,旨在探析郭老活血化瘀学术思想,为中医临床用药提供参照。1
继承前人活血化瘀思想,充分应用活血化瘀治法,开拓活血化瘀新视野活血化瘀法主要是中医学针对血瘀证进行治疗的重要治法。经历代医家的长期临床实践,中医学积累了丰富的关于活血化瘀的理论知识和实践经验。《内经》其中虽无“瘀血”、“血瘀”等词汇,但有“血气不和,百病乃变化而生”的论述,提出“去菀陈莝”、“疏其血气,令其调达,而致和平”的治疗法则。汉代张仲景创制了诸多活血化瘀方治疗疼痛、癥积等多种血瘀证,其活血化瘀治法灵活多变,不拘一格,留下了诸如当归四逆汤、桃核承气汤、大黄牡丹汤、大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸等众多名方。在《内经》及张仲景的影响下,活血化瘀理论与实践历代不断发展与完善,直到清代,活血化瘀的理论与实践更得到了空前的发展,涌现了许多应用活血化瘀的大家和著述,其中最有代表性的医家是唐宗海和王清任,唐宗海著《血证论》是论述出血证的专书,但对血瘀证及出血与血瘀之间的关系都作出了详尽的论述,明确提出了出血也存在瘀血。他把消瘀作为止血四法之一,认为:“旧血不去,则新血断然不生。”扩大了活血化瘀治法的应用范围。王清任所著《医林改错》可以认为是一部论述活血化瘀的专著,对血瘀证的症状、证候、辨识、治疗等都有详尽的论述,使活血化瘀法的应用扩大到内、外、妇、儿各科等多个领域,极大地扩大了活血化瘀法的应用范围,丰富了活血化瘀的内容,成为活血化瘀疗法的集大成者。郭老在继承前人活血化瘀宝贵经验的基础上,对“血瘀证-活血化瘀治法”,从药物、理论到临床等诸多方面进行了深入系统的研究,取得了重大进展,揭示了血瘀证的科学内涵和活血化瘀法的基本作用原理,让中国古老的活血化瘀法焕发出更加璀璨的光辉。郭老应用活血化瘀法灵活多变,治疗病证广泛,除了前人常用之治疗的症瘕积聚、疼痛、跌打损伤、妇科病等病症,郭老也常用活血化瘀法治疗各种心病、肾病、脑病、老年病、血液病、内分泌系统疾病等病症,扩大了活血化瘀法的应用范围,充分发挥了活血化瘀法的作用。尤其是将活血化瘀法发展为治疗冠心病最主要最常用的方法,为中医药治疗冠心病作出了杰出的贡献。20世纪60、70年代,历代医家主要应用以瓜蒌薤白半夏汤为代表的宣痹通阳法治疗冠心病,效果不够理想。郭老一向推崇王清任的活血化瘀理念,受其影响,充分应用王清任活血化瘀治疗胸痛的思想,较早地尝试应用活血化瘀法治疗冠心病,疗效提高显著。在血府逐瘀汤的影响下,他创制了以理气活血法为主治疗冠心病的冠心Ⅱ号方(赤芍、川芎、红花、丹参、降香),取得了出人意料的疗效,为充分应用活血化瘀疗法治疗冠心病等血管性疾病开创了新的思路,为活血化瘀进一步发展奠定了新的基础。2
分层用药,祛邪而不伤正是郭老应用活血化瘀法的一个重要特点活血化瘀疗法是一种祛邪的治法,过度则伤气耗气,伤血动血,损伤人体正气。郭老一向推崇古人“祛邪不伤正”的基本原则,应用活血化瘀法力求活血而不伤正,注意活血化瘀的合理应用。笔者将郭老1976-1979年在西苑医院门诊初诊患者活血化瘀的154首处方进行了分析研究。该154首方剂涉及药物199种,其中活血化瘀药物21种,使用频次依次如下:川芎、郁金、红花、生地、鸡血藤、丹参、当归、赤芍、降香、牛膝、姜黄、三七、牡丹皮、桃仁、莪术、三棱、茺蔚子、生山楂、延胡索、益母草、泽兰。从以上活血化瘀药物的使用频次可以看出,郭老临证中药处方中最常用的活血药物有川芎、郁金、红花、生地、鸡血藤、丹参、当归、赤芍、降香,这些药多为和血类和活血类活血化瘀药物,多有活血、行血、养血、和血的作用,活血而不伤正;而对血瘀重症,不得不用破血药如三棱、莪术、桃仁等时,常与扶正药如黄芪、麦门冬、党参、黄精等同用,或短期应用,中病即止,因此类药物多为破血类活血化瘀药,药性峻猛,且大多有毒,易耗血、动血,或耗气、伤阴。除此之外,郭老还经常运用活血化瘀散剂缓解心绞痛,如血竭散、乳没散等。3
秉王清任,倡气血辨证,是郭老活血化瘀的又一重要特点气血是维持人体生命活动的物质基础。气血密切相关,
“气为血之帅,血为气之母”,气能生血,气能行血,而血为气之载体,
血亦能生气,二者互根互用, 相互依存。血的运行,
主要依赖于气的推动作用,其中最重要者为心气,正如《素问·痿论》所说:“心主身之血脉。”生理上,
气的推动作用是血液运行的动力,
气行则血行;病理上,气虚则血行无力,气虚则无力推动血行,可使血行迟缓而形成血瘀,甚则阻滞于脉络,导致气血瘀滞。《医林改错》提出“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。另一方面,气滞则血行瘀滞。如《内经》云:“血气不和,百病乃变化而生。”认为血气不和即气滞血瘀则产生各种疾病。《仁斋直指方论》中亦指出:“气有一息之不通,则血有一息之不行。”故“治血者必调气”、“气和则血和”。鉴于气血如此密切的关系,理气活血法与益气活血法也就成了活血化瘀最重要的治法。此两法经王清任《医林改错》得到了发扬光大,其血府逐瘀汤与补阳还五汤成为该两法的代表性方剂。郭老继承并发展了《医林改错》的理气活血、益气活血治法,扩大了理气活血、益气活血的用药范围。郭老秉承王清任理念,十分重视气血关系在活血化瘀法中的应用,活血不忘理气,使气通血活;活血不忘适时补气,使气旺血活。理气药与活血药相配伍是郭老活血化瘀组方的基本法则。王清任《医林改错》常用活血兼有理气作用的药物有川芎、延胡索,常与活血药物配伍使用的理气药物有柴胡、枳壳、香附、苏子、陈皮。除王清任《医林改错》中的药物外,郭老治疗血瘀证应用活血化瘀药常兼理气药,且配伍常选用郁金、三棱、莪术等具备理气与活血双重作用的药物,达到气与血关系的和谐与统一。此外,郭老中药汤剂经常配伍选用的具有理气作用的药物有薤白、玫瑰花、木香、佛手、瓜蒌皮、莱菔子、檀香、苏子、合欢皮、厚朴、枳实等能调畅气机,和通络脉;如由延胡索粉、三七粉组成的理气活血散及前述之冠心Ⅱ号方亦是郭老理气活血的经典方剂。益气药与活血药相配伍是郭老活血化瘀组方的另一基本法则。王清任益气活血常配伍使用黄芪、党参、白术益气,郭老则不拘一格,除黄芪、党参、白术外,常配伍使用的益气类药物还有人参、山药、黄精、太子参等。如郭老认为急性心肌梗死为本虚标实之证,以气虚血瘀多见,主张以益气活血为基本原则,基本方药为抗心梗合剂,益气用黄芪、党参、黄精,活血用丹参、赤芍、郁金。此外,郭老通过多年临床总结,自拟益气活血汤(黄芪、党参、黄精、当归、川芎、赤芍、郁金)及散剂如益气活血散、益气温通活血散(红参粉、沉香粉、血竭粉、三七粉、琥珀粉、冰片粉),用之于临床有较好效果。疾病是复杂的,气血的关系也并非是单一的气虚血瘀或是气滞血瘀,往往虚、滞、瘀三者并存。郭老在临床中发现,冠心病患者中高龄者、病程较长者、有心肌梗死病史或心功能差者,多气虚、气滞并存,这时郭老往往同时应用益气活血法与理气活血法。如活血通脉片(鸡血藤、桃仁、丹参、赤芍、红花、降香、郁金、三七、川芎、陈皮、木香、石菖蒲、枸杞子、酒黄精、人参、麦门冬、冰片)就是郭老融理气、益气、活血于一方的典范。4
承张仲景,辨寒热虚实阴阳以活血化瘀,令活血化瘀法与其他治法的灵活结合也是郭老活血化瘀治法的重要特点张仲景是最早大量运用活血化瘀法的医家,他十分重视阴阳虚实寒热的辨证,体现在活血化瘀疗法中,则是活血化瘀法与其它调整寒热虚实阴阳的治法相结合进行应用,扩大了活血化瘀法的应用范围。如大黄牡丹汤的清热活血、桂枝茯苓丸的温通活血、温经汤的补虚活血、大黄蛰虫丸的消癥活血等,应用十分灵活多样。郭老将王清任的气血辨证与张仲景的辨寒热虚实阴阳相结合,使活血化瘀法的应用更趋完美,更加丰富多彩。血遇寒则凝,得温则行。对有寒邪引起或有阳虚的血瘀证,宜以温阳活血为法。张仲景治疗胸痹常用宣痹通阳散寒法,郭老得其法,并有所发展,以芳香温通为主,提高了止痛效果。郭老借用治疗牙痛的民间验方哭来笑去散,创立了以芳香温通为主的宽胸丸,方选荜拨、高良姜、细辛、檀香、延胡索等药物温通活血,能迅速缓解冠心病心绞痛的发作。对于冠心病心绞痛的长期治疗或配合活血化瘀的方药,或在活血化瘀药物中根据病情的轻重缓急灵活选用荜拨、高良姜、细辛、檀香中的几味加于处方之中,共奏温通活血之功。此外,郭老治疗冠心病的验案中,注意到除其使用活血化瘀药物之外,即使没有明显寒象,也常使用具有温阳、通阳作用的桂枝、薤白等药,即是对张仲景宣痹通阳治疗胸痹的具体应用。温阳活血法也是郭老治疗病态窦房结综合征常用的治法之一。郭老临床常使用活血药物配伍具有温经散寒的药物,如桂枝、高良姜、荜茇、生姜、细辛、附子、肉桂、吴茱萸、小茴香、姜黄、干姜、麻黄、炮姜等;温补肾阳药物,如菟丝子、巴戟天、淫羊藿、续断、韭菜子、仙茅、补骨脂、肉苁蓉、杜仲等。血瘀证常伴有热邪,瘀可因火而生,火亦可因瘀而起,瘀热搏结,血脉壅滞为病。郭老应用清热活血法常根据热邪不同施以不同的清热活血治法。如郭老将清热药物分为清热泻火、清热解毒、清热凉血、清虚热、清解暑热等,以与活血化瘀药物配伍使用。常配伍使用的清热泻火药如知母、栀子、生石膏、夏枯草、决明子、芦根等;常配伍使用的清热解毒药如黄芩、马尾连、菊花、升麻、金银花、黄柏、大青叶、黄连、板蓝根、紫花地丁、龙胆等;常配伍使用的清热凉血药如郁金、丹参、生地、赤芍、玄参、牡丹皮等;常配伍使用的清虚热药如银柴胡、白薇、地骨皮、青蒿等;常配伍使用的清解暑热药如藿香、佩兰、荷叶等。活血化瘀药常选用郁金、丹参、生地、赤芍、牡丹皮等兼有清热与活血功效的药物。郭老亦强调热为阳邪,易耗气伤阴,瘀热久蕴,势必耗伤人体的阳气与阴液,故清热活血的同时,需要辅以益气养阴,扶正以祛邪。如郭老以清热活血、益气养阴法治疗糖尿病取得良好疗效。痰瘀同源,瘀可化痰,痰可生瘀,痰瘀互结,互为因果,瘀则血难行,血凝则痰难化,相互搏结于血脉为病。痰和瘀既是病理产物又是致病因素,在某种特定条件下,有分有合,相互转化,故治宜活血与祛痰同用。痰瘀同病是临床最常见的血瘀证病证之一,为历代医家所重视,王清任曾创痰瘀同治的癫狂梦醒汤治疗癫痫,堪为痰瘀同治的经典。郭老对该类病证十分重视,临床多有创见。郭老在治疗该类病证时,多采用二陈汤、温胆汤、导痰汤、瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等利湿化痰或清热化痰之剂与活血化瘀药物进行配伍加减。常用祛痰药有瓜蒌、陈皮、石菖蒲、旋覆花、半夏、瓜蒌皮、竹茹、川贝母等。郭老治疗冠心病的经验方冠通汤(党参、当归、丹参、鸡血藤、瓜蒌、薤白、红花、郁金、延胡索)就是痰瘀同治的有效方剂。综上所述,郭士魁先生是现代活血化瘀学术思想的奠基人之一,总结其活血化瘀的理论与实践,不难看出,继承前人经验,不断开拓创新是郭老的优秀品质。善用活血化瘀法,但又不局限于活血化瘀法,活血化瘀治法灵活多样,将王清任气血辨证的活血化瘀思想与张仲景辨寒热虚实阴阳的活血化瘀思想相结合,使活血化瘀理论臻于完美;创造性地将芳香温通与活血化瘀结合应用于冠心病心绞痛的治疗,大大提高了止痛效果;创造性地将活血化瘀法大量应用于冠心病的治疗,使活血化瘀法从此成为冠心病治疗的最重要治法,并使活血化瘀法从此与“八法”同等地位,是郭老最重要的贡献。抚今追昔,在缅怀郭老的同时,笔者立志要将郭老的优秀品质和宝贵经验永远继承下去,并发扬光大。

王清任是清代著名医家之一,所著《医林改错》一书,一直被后人所推崇,广为流传。该书目前已有70个版本之多。其中不少方剂至今仍被广泛应用于临床、且有很好的疗效,如血府逐瘀汤、补阳还五汤等。王清任在这些方剂中,大量使用活血化瘀药物,表明其对中医的活血化瘀理论有很深刻的体会,故而人们普遍认为王清任在继承前人理论与实践的基础上,在运用活血化瘀方法方面独有建树,是对活血化瘀最有贡献的医家。不可否认,王清任对活血化瘀理论与临床确有非常大的贡献,但以此来评价王清任的贡献,个人认为,尚有不尽全面之嫌,就此略述管见,敬请指正。

王清任,字勋臣,河北省玉田县人,其代表作《医林改错》两卷,记载有关古人在人体解剖和脏腑生理功能方面的错误,并详细论述了半身不遂的病因,病机及治疗方法,又通过自己多年临床经验对活血化瘀诸法进行了阐述,形成了活血化瘀法临床应用的完整体系,对后世医家产生了深远的影响。

王清任在自序中云:如半身不遂内有四十种气亏之症,小儿抽风门有二十种气亏之症。又云:余著《医林改错》一书,非治病全书。并未提及血瘀之病与治。在《方叙》中又说:余何敢云著书,不过因著医林改错脏腑图记后,将平素所治气虚、血瘀之症,记数条示人以规矩。在《气血合脉说》一节中王氏更明确地指出:治病之要诀,在明白气血,无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血,气有虚实,实者邪气实,虚者正气虚,血有亏瘀,血亏必有亏血之困,或因吐血,衄血,或溺血,便血,或破伤流血过多,或崩漏,产后伤血过多,若血瘀,有血瘀之症可查。既然王氏明确提出气有虚实、血有亏瘀,说明王氏论气血是从虚实角度加以分辨的,并非只谈血瘀之证。若仅从活血化瘀来评价王清任,有失全面。

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纵观王清任创立的名方,其大多数方剂均配伍有活血化瘀药物,如血府逐瘀汤中有红花、桃仁、川芎、赤芍等,膈下逐瘀汤中有桃仁、川芎、赤芍、五灵脂、红花等,少腹逐瘀汤中有五灵脂、没药、川芎、赤芍、蒲黄等,通窍活血汤中有桃仁、红花等,身痛逐瘀汤中有桃仁、红花、川芎、没药、乳香、牛膝等,解毒活血汤中有赤芍、桃仁、红花等,急救回阳汤中有桃仁、红花等,会厌逐瘀汤中有桃仁、红花等,助阳止养汤中有桃仁、红花、赤芍、穿山甲等,足卫和荣汤中有桃仁、红花等,止泻调中汤中有川芎、红花等,黄芪桃红汤中有桃仁、红花等,补阳还五汤中有桃仁、红花、川芎、赤芍等,古下瘀血汤中有桃仁、蟅虫等。其中使用最多的活血药物为桃仁、红花、赤芍、川芎,其次为没药、乳香、五灵脂、牛膝、蒲黄、穿山甲、蟅虫,变化并不是很大。但是在这些方剂中,理气、补气药物的变化却是很大。以补气为主要配伍的方剂,如补阳还五汤,方中重用黄芪,补气以行血。以理气药物为主要配伍的方剂,如血府逐瘀汤用柴胡、桔梗、枳壳、牛膝升清阳、降浊阴,疏利气机,以理气活血,祛除胸中之瘀血;膈下逐瘀汤用乌药、香附、枳壳诸气药,疏利肝胆气机,以祛除膈下之瘀血;少腹逐瘀汤选用茴香、干姜、肉桂等入下焦的辛温辛热之品,以温暖下焦,理气祛寒,使下焦阳气得以通行,以助瘀血之祛除;通窍活血汤中选用麝香、葱、姜之类辛通辛香之品,以通清窍,气行血行,故能通窍活血,这4个方子虽然血药差异不大,由于配伍不同的气分药,因而可以治疗不同部位的瘀血。

活血化瘀的基础方

除此之外,王清任还将活血化瘀药物与其他药物相配伍,构架新的处方。如解毒活血汤中在活血化瘀药中配伍连翘、葛根、柴胡、枳壳诸品,疏利气机,解毒清热,盖气血郁滞,郁而成毒,故用活血理气配伍解毒之品;又如,身痛逐瘀汤在活血化瘀药中配伍秦艽、羌活、地龙、香附等品,这4味药起到散风通络、调气通经的作用,与活血化瘀药相伍,使气通血活,经络通畅,自然身痛可解;再如,会厌逐瘀汤中用桔梗、柴胡、枳壳诸品,调畅气机,而桔梗与玄参、生地又有清咽利喉的作用,诸药相伍,使气通血活,自然会厌通利,呛水自除。又如急救回阳汤中用桃仁、红花与党参、附子、干姜、白术、甘草相配伍,用参附等益气回阳之品回阳救逆,加入桃仁、红花活血以行气,气行血活,阳气自复。

王清任在自创的活血化瘀方剂中,直接以“活血”、“逐瘀”命名的就有8首,与广泛被使用的补阳还五汤中的药物稍作对比,不难看出,这一基础方实即桃红四物汤的变化。

此外,足卫和荣汤中配伍人参、黄芪、白术、甘草;止泻调中汤中配伍黄芪、当归、白术、甘草、附子、高良姜等,说明王清任创立的方剂中,对中药中的气分药的选用是非常广泛的,在运用活血化瘀药物时,或配伍补气药,或配以理气药,使气行血行;或配以辛散辛通之品,以通络祛邪;或配以甘温辛热之品,以助人身之阳气;或配以解毒、养阴之品,养血活血使邪毒得清,又使阴液得复。

方中桃仁《药品化义》云:“走肝经、主破蓄血、逐月水及遍身疼痛,四肢木痹”;红花,《本草纲目》云“活血润燥、止痛、散肿、通经”;川芎,《本草汇言》云:“上行头止,下调经水,中开郁洁,血中气药”;赤芍,《本草备要》云:“泻肝火,散恶血,治腹痛坚积,血痹疝癖”;当归,《景岳全书・本草正》云:“其味甘而重,故专能补血;其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也”。

由此可见,王清任于临床上不仅仅是善用活血化瘀药物,是活血化瘀专家,而且还是一位气血理论应用的专家。

补气活血化瘀法

王清任不仅注重补气、理气、活血化瘀药物的应用,在应用活血化瘀药物时,还十分注重养血药物的应用。往往在应用活血化瘀药物时,配伍适当的养血药,如补阳还五汤中就配伍有当归尾,血府逐瘀汤中配伍有当归、生地等。

以治疗半身不遂著名的方剂补阳还五汤为例,王清任认为“半身不遂本源”日“人行坐转动,全仗元气,若元气足则有力;元气衰则无力。……实因气亏得半身不遂”。谓半身不遂元气亏虚经络亏虚为其本,又认识到“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。故方中重用黄芪以补元气,药量用至四两,气足而血行,桃仁、红花、赤芍各自仅用一钱,以达血行载气,并辅以搜风通络之地龙,诸药合用,气行血行,瘀血得除。

气血理论是中医学中的重要理论,《内经》日:阴阳者,血气之男女。也。人身之中,气血有非常重要的作用,中医学十分强调人身之气化作用。气主煦之,血主濡之,气血的温煦濡养,才能使人体的五脏六腑、四肢百骸维持并发挥正常的生理功能。气血的任何一方出现问题,或气血之间的协调出现异常,均会导致脏腑功能失调,引起多种疾病的产生。因此,王清任提出人身之疾病,无论外感内伤,所伤者无非气血,所以治病之要决,在明白气血。后世及近代一些著名医家对气血问题都十分重视。如近代名医施今墨先生、北京当代著名老中医关幼波均提出中医的辨证纲要,应当在现在的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证的基础上,加入气、血两纲,即提出了十纲辨证说法。但究其本源,可以说,王清任应该是气血辨证的倡导者和提出者。

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八纲辨证中,阴阳二纲是其总纲,表里二纲言疾病之深浅,寒热言疾病之性质,虚实言正邪斗争之趋向。若和人体之脏腑功能相联系,虽可以概括大部分病机和证候,但是气血之病机在疾病的产生和发展、变化过程中,亦是十分常见和重要的,亦是八纲和脏腑病机难以概括的。故而加入气血辨证于八纲辨证之中,可使中医的辨证纲要更臻完善。

清热活血化瘀法

王清任《医林改错》一书,重视实践,在大量临床积累的基础上,创立了一批临床用之非常有效的方剂,一直被后世及近代医家所推崇。但后人多从活血化瘀角度加以理解,往往忽略其对气药应用的理论认知和临床经验的贡献,这一认识恐难全面概括王清任的学术思想,应引起我们的思考。

此法以解毒活血汤最能代表,王清任谓主治“瘟毒自口鼻入气管,由气管达于血管,将气血凝结,壅塞津门,水不得出……以解毒活血汤治之,活其血,解其毒”。方中连翘、甘草、生地清热凉血解毒,赤芍、桃仁、红花、当归活血祛瘀,再伍葛根,柴胡,枳壳解肌护阴清热。通经逐瘀汤,会厌逐瘀汤也为此法。

理气活血化瘀法

以血府逐瘀汤,少腹逐瘀汤为代表方,王清任认为“膈膜之上,满腔皆血,故名血府”。膈膜以上,心、肺、宗气所聚,全身气血运行之始,故血瘀胸中致气机不畅;则或呃逆日久不止,或急躁善怒。血府逐瘀汤方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀,当归、生地养血活血,合疏畅气机,调和肝脾之四逆散,更伍桔梗载诸药上达,牛膝引导胸中瘀血下行,有升有降,气血并调,使局部之气机畅达而胸中瘀血蠲除,又如膈下逐瘀汤,是专为“肚腹血瘀之证”而设,除用活血化瘀药外,再入香附疏利肝胆之气,枳壳调理胃肠气机,以助肚腹局部血滞消散。

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温阳活血化瘀法

以王清任治疗妇科冲任虚寒、瘀血内阻的少腹逐瘀汤为代表,他评价此方能“去疾、种子、安胎尽善尽美,真良善方也”,广泛用于女性少腹疼痛,胀满,积块,崩漏,痛经,月经不调等。妇科疾病,多因情志失畅,风寒湿邪内侵及饮食劳倦等,终可至瘀血内阻,少腹逐瘀汤方中炮姜温散胞中寒邪,小茴香温经散寒理气止痛,官桂气厚纯阳,益火消阴,三药合用重在温散冲任,再伍活血化瘀之品,故对寒邪凝滞下焦,冲任失调之多种妇科疾患均有较好疗效。

王清任丰富和发展了血瘀证的理论和治疗方法,其立法重气血,辨证重瘀血,治疗擅活血的学术特点,是中医学活血化瘀学说的重要组成部分,他辨病人体患病部位以治疗血瘀证的辨证论治方法,为现代血瘀理论的研究奠定了基础。

项目名称:云南省中医药健康旅游品牌项目大众传播系列活动之——《杏林大观园·杏林趣事》

实施主体:云南石林杏林大观园

编审:蓝桂华、李兴德、刘平、赵廷龙

总编:张小贝责任编辑、版式设计:陈思思

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