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新甫京棋牌痛泻要方可用于慢性肠道疾病

摘要:临床报道,痛泄要方治疗小儿泄泻65例,疗效满意。年龄都在5岁以下,其中单纯性腹泻25例,兼痢疾者1例,兼喘者11例,暑热挟滞者14例。一般服药2~3剂后即好转,最多不超过7剂。说明痛泄要方治小儿腹泻效果显著。

白术芍药散 白术粉 Largehead Atractylodes Rh
山蓟、杨枹蓟、山芥、天蓟、山姜、乞力伽、山精、山连、冬白术、白大寿沙邑条根、枹杨、枹蓟于术、冬术、浙术、种术
本品为菊科植物白术Atractylodes macrocephala Koidz.的干燥根茎

肠易激综合征是慢性腹泻常见病因之一,本病特点是肠道本身无器质性病变,但肠道功能失调,表现为腹痛、腹泻或便秘、黏液便,症状持续存在或间歇发作,常伴有自主神经功能紊乱症状,西医治疗往往难以奏效。

痛泄要方

Largehead Atractylodes Rh

中医对本病的认识主要集中在“肝郁脾虚”,肝郁则气机郁滞,不通则痛,而肝郁又与情绪紧张不舒畅很有关系;脾虚则不能运化食物,造成腹泻。因此采用疏肝健脾法为治则,痛泻要方即为代表方剂。

痛泄要方原名白术芍药散。历来都认为本方出自明代张介宾《景岳全书》引刘草窗方。经考证,元代朱震亨所著的《丹溪心法卷二泄泻门》中所载药味与痛泄要方完全一致,并标明治痛泄(未列方名)。明清时期大力推广使用本方,组方多因脾虚肝旺。正如吴鹤白曰:泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泄。这就简要说明了本方的立方意旨。故治宜泻肝补脾之法。药选白术15g、白芍15g、陈皮6g、防风15g。四药协调,有疏肝理脾、宣畅气机、柔肝止痛、健脾止泻之功,是治疗痛泄的要方。近广用于临床,并且疗效显著。

山蓟、杨枹蓟、山芥、天蓟、山姜、乞力伽、山精、山连、冬白术、白大寿沙邑条根、枹杨、枹蓟于术、冬术、浙术、种术

痛泻要方载于明代医学专著《景岳全书》,由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风4味中药组成,也叫白术芍药散,因张景岳称之为“治痛泻要方”,故有今名。此方为治肝脾不和之痛泻的常用方,方用白术燥湿健脾,白芍养血泻肝,陈皮理气醒脾,防风散肝舒脾。四药相配,可以补脾土而泻肝木,调气机以止痛泻。用于出现肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后痛缓(或泻后仍腹痛)、舌苔薄白等症状的肝旺脾虚证患者。

治疗慢性胃炎

本品为菊科植物白术Atractylodes macrocephala Koidz.的干燥根茎。

痛泻要方的常规剂量为:白术30克,白芍20克,陈皮15克,防风20克。,临证应用时应辨证灵活加减化裁,如久泻不止的病人,可加适量炒升麻以升阳止泻;舌苔黄腻有内火的病人,可加黄连、煨木香以清热燥湿、理气止泻。

以痛泄要方为基础,随症加减治疗胃脘痛,有满意效果。兼气滞明显者,加醋延胡索、醋香附、郁金等,加强理气止痛之功;兼湿热盛者,加丹参、石菖蒲、白花蛇舌草、车前子,加强清利湿热之效;中寒甚者,加制附子、干姜、高良姜、细辛等,加强温里散寒止痛之功能。

苦、甘,温。归脾、胃经。

现代药理研究发现,痛泻要方可缓解胃肠平滑肌痉挛,增强胃肠消化功能,还有一定的抑菌作用。从西医的角度看,慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、肠易激综合征等慢性肠道疾病,如有便前腹痛、泻后痛减的症状,辨证属于肝郁脾虚,皆可用痛泻要方加减治疗。

治疗崩漏

6~12g。

证属肝郁脾虚型者用本方加减治疗,收效良好。

健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎。用于脾虚食少,腹胀泄泻,痰饮眩悸,水肿,自汗,胎动不安。

病案举例:王某,女,25.岁。月经来潮半月未净,平素白带多,质稀无臭味,伴少腹不适,似痛非痛,坠胀喜按,神疲乏力,头晕。舌质淡红、苔薄白,脉左弦右缓。此证属肝脾功能失调,脾虚统摄无权,肝木乘而侮之。叶天土指出:冲任隶属于阳明,阳明久虚,脉不固摄,有开无合。《临证指南医案崩漏门》分析本病病机:脾虚失统而致崩漏。故用痛泄要方加味:炒自芍6g,白术10g,陈皮、防风各5g,木瓜12g,制香附9g,黄芪15g,牡砺18g,墓头回15g。水煎服,每日1剂。3剂后崩漏症痊愈。服药5剂,诸症皆除。本方健脾土、抑肝木力强,令肝藏血,脾统血,则崩漏自愈。

用于水湿停留、痰饮、水肿。治寒饮可与茯苓、桂枝等配伍;治水肿常与茯苓皮、大腹皮等同用。

治疗腰痛

出处:《景岳全书》引刘草窗方;《丹溪心法》。

痛泄要方加减治疗腰痛,收效良好。

方药:炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风。

病案举例:高某,男,50岁,干部。患糖尿病多年,服多种降血糖之中西药,收效甚微。后用控制饮食之法,尿糖尚能控制。近半年腰酸痛,日益加剧,以致转侧不便,时而头晕。舌质暗,舌边有齿痕,苔薄,脉弦涩。患者素有消渴,又见腰痛,新旧交作,必伤七情,肝郁失达,脾为肝木所乘,脾困不养肌肉而腰肌酸痛。治以抑肝木,挟脾土,调气血。方用痛泄要方加续断、牛膝、木瓜、丹参。水煎服,每口1剂。服药8剂后,腰痛消失。腰痛与肾有关,用痛泄要方何理之有?乃本例患者病多年而情志不悦,肝郁不疏,则脾肾机能失常,脾虚失职,不养肌肉,气血壅滞,不通则痛。《素问太阴阳明论》云:今脾病不能为胃行其津液,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉,故以痛泄要方加味,泻肝木,扶脾土,调气血,则诸症皆除而愈。

用法:可作散剂,或丸剂。

治疗小儿泄泻

功能:健脾止泻,柔肝止痛。

临床报道,痛泄要方治疗小儿泄泻65例,疗效满意。年龄都在5岁以下,其中单纯性腹泻25例,兼痢疾者1例,兼喘者11例,暑热挟滞者14例。一般服药2~3剂后即好转,最多不超过7剂。说明痛泄要方治小儿腹泻效果显著。

主治:脾虚肝旺而致的慢性腹痛泄泻。

另外,痛泄要方治疗变应性肠炎及慢性肠炎亦有效。慢性肠炎,以腹痛、肠鸣,便下溏薄、挟带粘液或脓血,乏力困倦为主要表现,用本方加薏苡仁、山药、木香、椿皮;变应性肠炎,加徐长卿、蝉蜕等,皆可取效。

本方由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成,为治肝脾不和之痛泻的常用方。临床表现为:肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后仍腹痛,痛泻不止,反复发作。舌苔薄白,脉弦而缓,右手脉象盛于左手

实验研究证明:痛泄要方有调节肠蠕动的功效。方中防风的兴奋作用较强,而陈皮的抑制作用显著,二药相配伍,则对平滑肌蠕动呈现抑制。说明痛泄要方能止泄泻、解腹痛是有道理的。防风有缓解毛果芸香碱所致肠管痉孪,恢复正常肠蠕动的功效。痛泄液有类似防风的作用,而去防风的痛泄液则主要呈现明显的抑制作用。故认为防风在痛泄要方中有一定的特殊性,加减防风对痛泄要方的作用有较明显的影响。

疏肝健脾,痛泻可止

药理研究证实:方中白术挥发油能缓解胃肠蠕动,白术能促进胃肠分泌,并有利尿作用;白芍对胃肠平滑肌的张力和运动亦有松弛和抑制作用。二药合用,既可减轻腹泻,又有解痉止痛之效。

中医认为,脾主运化水湿,湿盛则泻;肝主筋,主调畅气机,筋脉拘急,气滞不通则痛。故痛泻之证由土虚木乘(脾属土,肝属木,土虚,木克土即土虚木乘),肝脾不和,脾运失常所致。《医方考》说:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”就是说腹泻的原因在于脾虚,腹痛的原因在于肝实。治疗这种类型的腹痛泄泻,宜采用补脾抑肝、祛湿止泻的方法。

防风解热作用明显,白芍对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有抑制作用,故有助于控制肠道感染。陈皮挥发油能增加消化液分泌和排除胃肠道积气,故能增进食欲,促进消化,并消除腹部胀气。

痛泻要方由白术、白芍、防风、陈皮4味药组成(剂量6:4:4:3),方中以炒白术为主药,其味苦、甘,性温,能补中益气、健脾燥湿、止泻;炒白芍养血柔肝、缓急止痛,能治疗各种原因引起的腹痛;陈皮理气疏肝醒脾;配伍少量防风,具升散之性,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之功。四药相配,能起到很好的疏肝健脾、调气止痛之功效,可使脾健肝平、气行湿去、肝脾和调,则痛泻可止。

总之,全方缓和肠管蠕动和解痉作用较为明显,并有抗菌和解热作用,故可用于急性腹泻。本方尚能促进消化和利尿,有助于改善患者的全身状况和消退水肿,故亦可用于慢性腹泻。

现代药理研究表明,痛泻要方主要具有:

若见大便次数增多,又有排便不净感觉,偶有血便,继而出现大便有粘液或脓血,甚至大便变扁而细者,可能有直肠癌,故应结合肠镜、X射线钡剂灌肠造影等检查确诊,以便选择手术、化疗或服药。

1.松弛平滑肌作用,能解除肠管痉孪和抑制肠管蠕动。

痛泄要方以主治痛泄而得名。方中以白术、白芍为主,故又名白术芍药散。痛泄多见于肝旺脾虚之证,每因情绪影响或天气变化而发作。临床以泄泻腹痛,泻后痛暂减,反复发作,脉弦而缓为辨证要点。对腹痛泄泻,泻后痛仍不止者亦有一定疗效。若久泻者,脾气虚弱,清阳下陷,可加升麻以升清阳而增强止泻之功。

2.抑菌作用,对大肠杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌均有不同程度的抑制作用。

以本方加减用于各种腹泻、腹痛、胃痛、胸胁痛及胃肠神经症等,井有显著疗效。本方一能补脾土而泻肝木,调气机以止痛泄;二能理脾胃,复升降。故凡肝郁脾虚证、脾胃失调证,选用痛泄要方加减,皆可获得满意效果。

3.抗溃疡作用和免疫调节作用。

应用要点

腹痛泄泻、泻后痛不止为应用本方的主要依据。

腹泻、急慢性肠炎、结肠炎、神经性腹泻、肠易激综合征等,见以上临床特点者,均可以本方加减应用。亦有报道用本方加减治疗美尼尔氏综合征、复发性口腔溃疡、咳嗽等病症取得较好疗效者。

目前本方多作汤剂应用,用量按原方比例酌减:白术30克,白芍20克,陈皮15克,防风20克,水煎服,每日1剂,分2次服用。腹泻日久者,会导致脾气下陷,可加炒升麻以升阳止泻。

由于伤食而致之腹痛泄泻,泻后痛减者,不宜用。

忌食生冷、油腻及刺激性食物。

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