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id=”hi-110298″>阴阳脏腑总论

摘要:医贵乎精,学贵乎博,识贵乎卓,心贵乎虚,业贵乎专,言贵乎显,法贵乎活,方贵乎纯,治贵乎巧,效贵乎捷,天涯论坛此,则医之能事矣。

人禀五行八卦之气以生,而阴阳之变化数不尽。今以脏腑分阴阳者论之,是脏为阴主里,腑为阳主表,五脏具五行之性,而五行又各具阴阳,故各脏之气为阳,血为阴也。如以腑配脏,则肝为乙木属阴,胆为甲木属阳,木生火;心为丁火属阴,小肠为丙火属阳,火生土;脾为己土属阴,胃为戊土属阳,土生金;肺为辛金属阴,大肠为庚金属阳,金生水;肾为癸水属阴,膀胱为壬水属阳,而水又生木,故八卦六爻之气生物化学不息也。五行之生者,相长也。生气太过,则偏亢,故生中有克。克者,制也,如木克土,土克水,水克火,火克金,金克木,互相节制也。是故不足,则以相生者助之,如补肝助心之类;太过,则以相克者制之,如滋水制火之类,调之使平而后已。盖脏者,藏也,藏精气而不泻;腑者,器也,传化学物理而不藏。其能藏能化者,皆由八卦六爻之气运用也。而内脏各有所主,各有机能,各有所司,其或失司,则气化乖逆,而生百病矣。故如肝藏魂与血而主筋,心藏神而主血脉,肺藏魄与气而主皮毛,脾藏意而主肌肉,肾藏精与志而主骨。肺又权衡一身之气,脾又引导一身之血,而心为天王,一身气血随心所使,以各脏都有系脉通心,故心定则神仙,而五脏皆安,心劳妄动,则五脏皆病。如忧则心气抑,怒则肝气逆,思则性子结,悲则肺气消,恐则肾精伤。故凡七情,皆由心发,而先伤各脏者也。如其职能所司,肝司疏泄,开窍于目;肾司闭藏,开窍于二便;脾司鼓运,开窍于口;肺司呼吸,开窍于鼻;心司鉴察,开窍于舌;耳通心肾之气,又为心肾之窍也。脏腑之相称者,以其部位相连而为表里,互相为用。腑本脏气以宣化,故脏虚则腑不转输;脏藉腑气以舒和,故腑实则脏气厥逆。如肺与大肠为表里者,若肺气虚,则大肠黩职,或泄泻,或拥塞;若大肠浊壅不行,则肺气逆满,无法收缩,余可例知,其相互为用者也。又如胃司纳谷,赖脾健运,以化饮食精微,上达于肺,敷布周身,以充养各脏器,故胃为水谷之海,六腑之大源也;其残存下传小肠,泌别清浊,干净的水渗入膀胱,浊滓下归大肠,又必赖三焦气化宣畅,而水火均平,则二便通调,故曰∶气化则能出矣。然三焦气化,本于肾元之阴阳,若肾元衰,则三焦无权,而脾胃因之升降不调,清浊淆混,则百病俱出,此脏腑之所以各有效应分歧也。惟胆附于肝为表里,其精汁有入无出,若受热邪,胆汁泄而口苦,则为病矣。又有心包络,居于膻中,为灵魂之外护,代心用事,凡邪之干心,皆包络受之,若心脏受邪则神去,神去即死矣。心包经络与三焦连贯为表里,故五脏、六腑及心包络共成手足阴阳十五经,义详营卫经络门中。必先熟脏腑生物化学之理、经络流行之道,方能辨病之表里虚实而治之,是故学人首当究心,而不可忽者也。

一、天人合一

〔《灵》〕五脏者,所以藏精气神血气魂魄者也。六腑者,所以化水谷而行津液者也。

1.内人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。

《素问·阴阳应象大论》帝曰∶阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之爹娘,生杀之本始,神明之府也,治病必求其本。故积阳为天,积阴为地,阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒,寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生
胀,此阴阳反作,病之逆从也。

2.春生夏长,春生夏长。

从此天人合併之道也。阴阳者,天地之气,天地者,阴阳之形,而大道存乎此中也,万物禀阴阳之气以成形,气尽则形消,故阴阳为万物之纲纪,变化之爸妈,生杀之本始。而神为形之主,藉阴阳之气以存,形消气尽则神去,故阴阳为佛祖之府,府犹居宅也,阴阳既为生命之本,则治病必求其本,首当调护阴阳也。将欲调之,必先明其生物化学之理。故如积阳为天,积阴为地,阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏,阳化气,阴成形,此皆生物化学自然之理也。若寒极生热,热极生寒,即坤变复,干变
,是生死进退消长之道也。寒气为阴,阳性凝滞,故生浊,如积阴成地也;热气为阳,中性(neuter gender卡塔尔(قطر‎流动,故生清,如积阳为天也。故人身之气,清升浊降,自然之性也,反之则病。故如清气在下而不升,则下焦疏利而病飧泄,以中性(neuter gender卡塔尔国流动也;浊气在上而不降,则上焦壅塞而病
胀,以中性(neuter gender卡塔尔凝滞也。如此,则阴阳反其听进而病矣。反则逆,顺则从,故必察其逆进而调之,是谓治病必求其本也。

〔《素》〕五脏者,藏精气而不泻也,故满而不实;六腑者,传化学物理而不藏,故实而不满。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。故曰∶实而不满,满而不实也。平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴,言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴,言人身之脏腑中阴阳,则脏者,为阴;腑者,为阳。肝、心、脾、肺、肾,五脏皆为阴,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦,六腑皆为阳。背为阳,阳中之阳心也。背为阳,阳中之阴肺也。腹为阴,阴中之阴肾也。腹为阴,阴中之阳肝也。腹为阴,阴中之至阴脾也。此皆阴阳表里左右雄雌相输应也。心者,生之本,神之变也。其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺者,气之本,魄之处也。其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。肝者,罢极之本,魂之居也。其华在爪,其充在筋,以生血气,此为阳中之少阳,通于春气。脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,荣之居也。名曰器,能化糟粕转味而入出者也。其华在唇四白,其充在肌,此至阴之类,通于土气。凡十四脏,决定于胆也。

3.夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。

东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目,其在天为玄,在人为道,在地为化,化生五味,道生智,玄生神,神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝,在色为苍,在音为角,在声为呼,在退换为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。怒伤肝,悲胜怒,风伤筋,燥胜风,酸伤筋,辛胜酸。南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌,其在天为热,在地为火,在体为脉,在脏为心,在色为赤,在音为征,在声为笑,在改造为忧,在窍为舌,在味为苦,在志为喜。喜优伤,恐胜喜,热伤气,寒胜热,苦伤气,酸胜苦。中心生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口,其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄,在音为宫,在声为歌,在更动为哕,在窍为口,在味为甘,在志为思。思伤脾,怒胜思,湿伤肉,风胜湿,甘伤肉,酸胜甘。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾,肺主鼻,在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在脏为肺,在色为白,在音为商,在声为哭,在改变为咳,在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。难过肺,喜胜忧,热伤皮毛,寒胜热,辛伤皮毛,苦胜辛。北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,骨髓生肝,肾主耳,其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾,在色为黑,在音为羽,在声为呻,在转移为栗,在窍为耳,在味为咸,在志为恐。恐伤肾,思胜恐,寒伤血,燥胜寒,咸伤血,甘胜咸。天气通于肺,地气通于嗌,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾。六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。以世界为之阴阳,阳之汗,以世界之雨名之,阳之气,以天地之大风名之。沙暴象雷,逆气象阳,故治不法天之纪,不用地之理,则苦难至矣。

4.四时阴阳者,万物之根本也。

故清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨。雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。

5.人以世界之气生,四时之法成。

雨从天降,由云所化。云乃地气上升,故言雨出地气,是本乎地者亲下也;云从地出,实由天气上蒸,故言云出天气,是本乎天者亲上也。此阴中生阳,阳中生阴,相互生化,循环不息之妙道也。盖阳化气,阴成形,阳从地升为云,阴从天降为雨。故人身清阳,由下焦而升,出于上窍,象天之云;浊阴饮食所化,由上焦而降,出于下窍,象地之水。清阳轻浮而疏泄,故能支付腠理;浊阴膏液则沉稳,以故内走五脏;而阴阳经络流行,交接于四肢之末,清阳之气走表,故能实四肢也;若饮食入胃,生物化学津液,以养五脏,其浊滓由腑传导而出,故浊阴归六腑也。是走五脏者,乃清中之浊;归六腑者,乃浊中之浊,而有两层义理也。

〔《灵》〕肺合大肠,大肠者,传道之府;心合小肠,小肠者,受盛之府;肝合胆,胆者,中正之府;脾合胃,胃者,五谷之府;肾合膀胱,膀胱者,津液之府。少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。是六腑之所与合者。五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;特性通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和,则七窍不通,六腑不和,则留为痈。

二、保健养身

《灵枢·阴阳清浊篇》帝曰∶愿闻明气之清浊。岐伯曰∶受谷者浊,受气者清。清者注阴,浊者注阳。浊而清者,上由于咽;清而浊者,则下行。清浊相干,命曰乱气。

1.春夏养阳,秋冬养阴。

上节《素问》以世界之气厘清浊,此以肉体之气厘清浊,故各有大义,相互发明也。天地杏月之气,清也;谷食五味之气,浊也。清气鼻受,而入心肺,心肺为脏为阴,故清者注于阴也;谷味口受,而下于胃,胃为腑为阳,故浊者注于阳也。以气分阴阳,则阳清阴浊;以人分阴阳,则脏阴腑阳。乃气之清者注阴,浊者注阳,是亦阴阳相交相生之道,故与上节各有大义也。所以凡有口鼻者,必赖天地之气味以生养也。若其浊而清者,谷食精微之气也,上是因为咽而行经脉中也;清而浊者,如天地湿热蒸秽之气,则由鼻下行而到胃,乃清浊相干而逆乱,或为呕泻,或为胀痛,故命曰乱气也。

〔《难》〕肝主色,心主臭,脾主味,肺主声,肾主液。鼻者肺之候,而反知香臭。耳者肾之候,而反闻声,其意何也?然肺者西方金也,金生于巳。巳者南方火也,火者心,心主臭,故令鼻知香臭。肾者北方水也,水生于申,申者西方金也,金者肺主声,故令耳闻声。

2.法于阴阳,和苍易学,食饮有节,起居有常。

帝曰∶阴清而阳浊,浊者有清,清者有浊,别之奈何?岐伯曰∶气之大别,清者上注于肺,浊者投注于胃。胃之清气,上是因为口;肺之浊气,下注于经,内积陈彬彬。

3.志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦。

此承上文受清浊之义,而云阴清阳浊者,谓脏属阴而受清,腑属阳而受浊也。然其浊中有清,清中有浊,又怎么分别其所受乎?伯言气之大别者,分别大约之理也,假如吸入之清气,则上注于肺,秽浊之气,下走于胃,是初入于胸,而上下分行,故闻秽气,即作呕逆,而凡疫疠暑湿等邪吸入,即客于胃,而成诸病之类。盖清升浊降,自然之性也。故如胃中谷气之清者,上是因为口,如呵出之气也。若肺所受谷气之浊者,谓浓浊之浊,非是秽浊,即所谓天性散精,上归属肺之津液也,故即投注于经,内储蓄今朝。海者,如血海、气海等类。此乃大致分别其所受者也。

〔《素》〕心之合脉也,其荣色也,其主肾也;肺之合皮也,其荣毛也,其主心也;肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也;脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也;肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。五脏所主,心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肉,肾主骨,是谓五主。五脏化液,心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是为五液。诸脉者,皆归于目;诸髓者,皆归于脑;诸筋者,皆归属节;诸血者,皆归属心;诸气者,皆归于肺。

4.夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生。

帝曰∶诸阳皆浊,何阳独甚乎?岐伯曰∶手太阳,独受阳之浊;手太阴,独受阴之清。其清者,上走空窍,其浊者,下行诸经。诸阴皆清,足太阴独受其浊。

5.精、气、神,养身家谓之三宝。

此问诸阳腑皆受浊,何腑独甚乎?伯言手太阳独甚者,盖手太阳小肠,为受盛之官,担当胃中所下水谷糟粕,故独受阳之浊为什么也,手太阴肺为华盖,而部位最高,故独受阴之清。其清气则上升而走空窍,浓浊之气则下行诸经,如上节所云者。若诸阴脏皆受清气所注,而足太阴脾为胃行其津液,故独受水谷浓浊之气,所以脾主肌肉者,肌肉由水谷浊气所生也。此皆言脏腑所受清浊,而行气于经者,故下文有滑涩之分也。

〔《难》〕经言八会者何也?府会太仓,脏会季胁,筋会阳陵泉,髓会绝骨,血会膈
,骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者,取其会之气穴也。

6.善养性者,先饥而食,先渴而饮,食欲数而少,不欲顿而多。

三、防病治未病

帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶清者其气滑,浊者其气涩,此气之常也。故刺阴者,深而留之;刺阳者,浅而疾之;清浊相干者,以数调之也。

〔《素》〕心者,国王之官也,神仙出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉,胆者,中正之官,果断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化学物理出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。凡此十六官者,不得相失也。故主明则下安,以此保养则寿,殁世不殆,感到天下则大昌;主不明则十九官危,使道闭塞不通,形乃大伤,以此保健则殃,感觉天下,其宗大危,戒之戒之。五脏所藏,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,是谓五脏所藏。五精所并,精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐,是谓五并,虚而相并者也。帝曰∶脾不主时何也?岐伯曰∶脾者土也,治大旨,常以四时间长度四脏,各18日寄治,不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也,土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。

1.不治已病治未病,不治已乱治未乱。

此言因清浊相干,而带病之治法也。阴所受,清气也,其经深,故当深刺,以其气滑而流走,故必久留其针,俟其气定,然后出针,方能去病也;阳所受,浊气也,其经浅,故当浅刺,以其气涩而钝迟,故针必速入速出,以宣动其气,方能去病也,此皆言其常气之治法耳。如清浊相干而为病人,其滑涩亦不定在生死之分别,当详审其病,随宜设法。言以数调之者,盖针之宜久留、宜速疾,必以病患之息数为准。应补应泻,根据病患之呼吸以出针、入针而为补泻。一呼一吸,名一息也。义详针灸篇,另有专科,此不录。若药治之法,亦可照此类推矣。

2.夫治未伤者,见肝之病,知肝传脾,超越实脾。

〔《灵》〕黄帝曰∶愿闻谷气有五味,其入五脏,分别奈何?伯高曰∶胃者五藏六府之海也,水谷皆入于胃,五藏六府皆禀气于胃,五味各走其所喜,谷味酸,先走肝。谷味涩,先走心。谷味辛,先走脾。谷味甘,先走肺。谷味苦,先走肾。谷气津液已行,荣卫大通,乃化糟粕,以次传下。人之所受气者谷也,谷之所注者胃也,胃者水谷气血之海也。海之所行云气者天下也,胃之所出气血者经隧也,经隧者五藏六府之大络也。食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归属肺,肺朝百脉,输精于肤浅,毛脉合精,行气于府,府精佛祖,留于四脏,气归属掂量,衡量以平,气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,本性散精,上归属肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度感觉常也。

3.上中国人民解放军海军事工业程高校业治未病。

《素问·太阴阳明论》帝曰∶太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也?岐伯曰∶阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所以差别,故病异名也。

4.虚邪贼风,避其有时,恬惔虚无,真气从之,精气神儿内守,病安平素。

此篇专明脾胃为中土,统一身之阴阳,为后天之根本也。夫阴阳之理,微妙无穷,变化数不完,经文每举天地之阴阳以令人,进士身之阴阳以证天,此节正表天人合一之道,以脾胃之转输,一本于天地之气化也。如天为阳,位乎上;地为阴,位乎下;火为阴,位乎南;水为阴,位乎北;木为阳,位乎东;金为阴,位乎西,是皆阴阳异位也。阳升则阴降,阳降则阴升,阳生阴,阴生阳,皆气化自然之性质。

〔丹溪〕∶《相火论》∶太极动而生阳,静而生阴,阳动而变,阴静而合,而生水、火、木、金、土,各一其性。惟火有二,曰君火,人火也;曰相火,天火也。火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火。以名来说,形质相生,配于五行,故谓之君。以位来说,生于虚无,守位禀命,因其动而可知,故谓之相。天主生物,故恒于动,人有所生,亦恒于动,其之所以常于动者,皆相火助之也。见于天者,出于龙雷,则木之气,出埃尔克森,则水之气也。具于人者,寄于肝肾二部,肝属木而肾属水也。胆者肝之腑,膀胱者肾之腑,心包络者肾之配,三焦以焦言,而下焦司肝肾之分,皆阴而下者也。天非此火无法生物,人非此火不能够有生,天之火虽出于木水,而皆本乎地,故雷非伏,龙非蛰,海非附地,则不能够鸣,无法飞,不能波也。鸣也,飞也,波也,动而为火者也。肝肾之阴,悉具相火,人而同乎天地。或曰∶相火天人之所同,黄岳泰垣以为元气之贼?又曰∶火与肥力不两立,一胜则一负。不过如之何而可使之无胜负乎?曰∶周子言神发知矣。五性感动而全体出,有知之后,五者之性,为物所感一定要动,谓之动者,即《内经》五火也。相火易起,五性厥阳之火相扇,则妄动矣。火起于妄,风云突变,无时不有,煎熬真阴,血虚则病,阴绝则死。君火之气,《内经》以暑与热言之;相火之气,经以火言之,盖表其暴悍酷烈,有甚于君火者也。故曰∶相火元气之贼。周子又曰∶一代天骄定之以中正仁义而主静。朱子亦曰∶必使道心常为一身之主,而人心每服从焉,此善处乎火也。人心听从道心,而又能主之以静。彼五火将寂然不作,而相火只有裨补造化,感觉周而复始之运用尔,何贼之有?或曰∶《内经》相火注言少阴少阳矣,未尝言及厥阴太阳,而吾子言之,何也?曰∶足太阳少阴,东垣尝言之矣,治以炒柏,取其味咸,能泻水中之火是也。戴人亦言∶胆与三焦寻火治,肝和包络俱未有差距。此历指龙雷之火也。予亦备述天人之火,皆生于动,如上文所云者,实推销和展览二公之意。或曰∶《内经》言火不一,往往于六气中见之,言脏腑者未之见也。二公岂自有所据邪,子能为本身言之乎?经曰∶百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火之动而为变者,岐伯历举病机一十四条,而属火者五,此非相火为病之出于脏腑者乎!考诸《内经》,少阳病为螈
,太阳病时眩仆,少阴病瞀 暴喑,郁冒不知人,非诸热瞀
之属火者乎!手少阳病恶寒鼓栗,胆病振寒,少阴病洒淅恶寒振栗,厥阴病洒淅振寒,非诸振鼓栗如丧神守之属火者乎!少阳病呕逆,厥气上行,膀胱病冲发烧,太阳病厥气上冲胸,少腹控睾引腰脊上冲心,少阴病气上冲胸呕逆,非诸逆冲上之属火者乎!少阳病谵妄,太阳病谵妄,膀胱病狂颠疾,非诸燥狂越之属火者乎!少阳病肿善惊,少阴病瞀热吐酸,
肿不可能久立,非诸病
肿疼酸惊骇之属火者乎!又《原病式》曰∶诸风掉眩,归属肝火之动也;诸气愤郁病痿,归属肺火之升也;诸湿肿满,归于脾火之胜也;诸痛痒疮疡,归属心火之用也;是皆火之为病出于脏腑者然也,注文未之发尔。以陈无择之通达,且以暖炽论君火,日用之火言相火,而又未有深及,宜乎后人之富有聋瞽也。悲夫!

5.邪之所凑,其气必虚。

其阴从阳生而降者,如天之雨,降极则阳中之阴并于阴位,则阴实而气虚;其阳从阴生而升者,如地之云,升极则阴中之阳并于阳位,则阳实而气虚。是皆更虚更实也。逆者,倒也;从者,顺也。冬节后,阳升阴降为从,反此为逆;大暑后,阳降阴升为从,反此为逆。何为反耶?谷雨天上阳气初降,地下阴气初升,阳为阴气所逆,不得入地,而反倒升,故地上比小雪前更加热,渐俟阴阳交通,二气调顺,则升者升,降者降,至秋而阴阳平分于天地之中,故地上凉和,其长至节后越来越冷,至大雪和平协议,亦同一律,是为更逆更从也。凡人身偏寒偏热、风寒表证之病,即阴阳不调,而各异其位,更虚更实,更逆更从之故也。是故天地气化和顺则养人,反逆则伤人。其伤人也,亦必以类从,阳邪从阳从外,阴邪从阴从内,如风为阳而伤卫,卫为阳为外也;寒为阴而伤营,营为阴为内也。营卫本于脾胃,故脾内胃外亦然,其邪之来,或从内、或从外,所以区别,故其为病各异,而名各差别也。

6.正气存内,邪不可干。

阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。

〔东垣〕胃虚则脏腑经络俱病论《针经》本输曰∶手阳明大肠,手太阳小肠,皆属足阳明胃。小肠之穴在巨虚下廉,大肠之穴在巨虚上廉。此二穴皆在足阳明胃三里穴下也。大肠主津,小肠主液,大肠、小肠受胃之荣气,乃能行津液于上焦,溉灌皮毛,充实腠理。若饮食不节,胃气不比,大肠、小肠无所禀受,故津液涸竭焉。《内经》曰∶耳鸣、急性鼻咽炎,九窍不利,肠胃之所生也,此胃弱不可能滋养手太阳小肠、手阳明大肠,故有此证,然亦止从胃弱而得之,故受人尊敬的人混言肠、胃之所生也。或曰∶子谓混言肠、胃所生,亦有据乎?予应之曰∶经云脾比不上令人九窍不通,谓脾为至阴,受胃之阳气,能上涨水谷之气于肺,充溢皮毛,散入四脏。今脾无所禀,不能够行气于脏腑,故有此症,此则气虚九窍不通之谓也。虽曰血虚,亦胃之不足所致耳。或曰∶经云五脏不利则九窍不通,此不言脾,不言肠,来讲五脏,何也?予曰∶此说与上二说无以异也。盖谓脾不受胃之禀命,致五脏所主九窍不可能上通天气,皆闭塞不利,故以五脏言之。此三者,止是胃虚所致耳。然亦何止于此,胃虚则五脏、六腑、十三经、十三络、四肢皆不可荣运之气,而百病生焉,岂一端尽之乎。真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不可能滋之。胃气者,谷气也,荣气也,运气也,生气也,清气也,卫气也,阳气也。又天气、人气、地气,乃三焦之气,分来说之则异,其实一也,不充当异名异论而观之。饮食、劳役所伤,麻疹小便数,阴火乘土位,清气不生,阳道不行,乃阴血伏火。况阳明胃土右燥左热,故化燥火而津液不可能停。且小便与汗,皆亡津液,津液至中宫,变化为血者也。血者,脉之腑也,血亡则七神何依据,百脉皆从今今后中变来也。人之百病,莫大于脑蛛网膜炎,有汗,则风邪客之;无汗,则阳气固密,腠理闭拒,诸邪无法伤也。或曰∶经云阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。又脾比不上则令人九窍不通,名曰重强。又五脏不和,则九窍不通。又头疼耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。请析而解之?答曰∶夫脾者,阴土也,至阴之气,主静而不动。胃者,阳土也,主动而不息。阳气在于地下,乃能生物化学万物,故五运在上,六气在下。其脾长一尺掩太仓,太仓者,胃之上口也。脾受胃禀,乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者,十七经之源,水谷之海也,平则万化安,病则万化危。五脏之气,上通九窍。五脏禀受气于六腑,六腑受气于胃。六腑者,在天为风、寒、燥、湿、暑、火,此无形之气也。胃气和平,荣气回升,始主湿热。湿热者春夏也,行阳八十八度,六阳升散之极,下而生阴,阴降则下作为秋冬,行阴道为寒凉也。胃既受病,无法滋养,故六腑之气绝,引致阳道不行,阴火上行。五脏之气,各受一腑之化,乃能滋养皮肤血脉筋骨,故言五脏之气已绝于外,是六腑生气先绝,五脏无所禀受,而气后绝矣。肺本收下,又主五气,气绝则下流与脾土叠于下焦,故曰重强。胃气既病,则下溜。经曰∶湿从下受之。脾为至阴,本乎地也,有形之土,下填九窍之源,使无法上通于天,故五脏不和,则九窍不通。胃者,行清气而上,即地之阳气也。清阳全日,曰清阳出上窍,曰清阳实四肢,曰清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利。胃之一腑病,则十七经元气皆不足也,气少则津液不行,津液不行则血亏,故筋骨皮肉血脉皆弱,是气血俱羸弱矣。劳役动作,饮食饥饱,可不慎乎。凡有此伤者,虽不改变易他疾,已损其天年,尤其之针灸用药差误,欲不夭枉得乎。

四、医德医风

此紧承上文内外之义,举天地所主,以明人身之营卫,理尤渊妙也。上云阴阳更虚更实者,指升降屈伸来说。此云阳道实,阴道虚者,专指天地之道也,是以左右分阴阳者。盖天包地外,地凝五月,故天为阳主外,地为阴主内,是地赖天以包载者。故天行健,则地宁,天气弛,地即陷,古今尝有之,足可征矣。由是观之,天气虽清虚,而阳道诚为巩固也。若不结实,何以载地之浓郁而不陷哉?阴阳二气,转旋于地外,升降于地中,始能生物化学万物。是故地形虽浓郁,而阴道诚为虚通也。若不虚通,何以受二气之升降变化,以生万物哉?故此言阳道实、阴道虚,是指左右之阴阳,与上文之以升降分阴阳者,各有大义也。即以证人身之营卫者,卫主外,同天阳之深厚也;营主内,同地阴之虚通也。何也?卫行脉外,以固表者也,若不结实,则腠理开而汗泄不仅仅矣;营行脉中,以守内者也,若不虚通,则经脉闭而沉毅瘀塞矣。夫营卫之气,本于脾胃,故经言∶营者,水谷之精气也;卫者,水谷之悍气也。故脾为营之源,胃为卫之本也。此节承上文论脾胃,特举天地内外之道,以表达营卫气化之所本也。

1.生命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此。

故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居一时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热不经常卧,上为喘呼;入五脏则
满闭塞,下为飧泄,久为肠
。故喉主气候,咽主地气。故阳受风气,阴受湿气。

〔《素》〕凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋,若冬无夏,因此和之,是谓圣度。故阳强不能够密,阴气乃绝,阴平阳秘,精气神乃治,阴阳离决,精气乃绝。因于露风,乃生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄;夏伤于暑,秋为
疟;秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥;冬伤于寒,春必温病。四时之气,更伤五脏。黄帝问曰∶天有八风,经有五风,何谓?岐伯对曰∶八风发邪,感到经风,触五脏,邪气发病。所谓得四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓四时之胜也。DongFeng生于春,病在肝,
在颈部。南风生于夏,病在心, 在胸胁。DongFeng生于秋,病在肺,
在肩背。西风生于冬,病在肾, 在腰股。中心为土,病在脾,
在脊。故春气者,病在头;夏气者,病在脏;秋气者,病在肩背;冬气者,病在四肢。故春善病鼽衄,午月善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。故冬不按跷,春不鼽衄;春不病颈项,小刑不病胸胁;长夏不病洞泄寒中,秋不病风疟。冬不病痹厥飧泄而汗出也。夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病温。五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝KT
而唇揭;多食甘,则骨痛而惩戒,此五味之所伤也。

2.凡大诊治病,必当安神定志,无欲无求。

此即申上文,或从内,或从外,所从分歧,而病异名也。阳主外,风为阳,从外来,故阳受之;阴主内,食饮属阴伤内,故阴受之。阳受入于腑,阴受入于脏,各从其类也。腑为阳主外,故受邪则有身热、有时卧、上为喘呼诸表证也;脏为阴主内,故受病则有
满闭塞、下为飧泄、肠
诸里证也。天之清气,由鼻而入,通于喉,故喉主气候也;食饮产区,由口而入,下于咽,故咽主地气也。风为阳,湿为阴,故阳受风气,阴受湿气。以上皆明阴阳各以类从,犹火就燥,水流湿,本于自然之性也。

3.大医精诚

故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。故曰∶阳伤者,上行极而下;阴病人,下行极而上。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。

〔《灵》〕轩辕氏曰∶酸走筋,多食之令人癃,何也?少俞曰∶酸入于胃,其气涩以收,上之两焦,无法进出也。不出即留于胃中,胃卯月温则下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸则缩绻,约而不通,水道不行,故癃。阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣。轩辕氏曰∶咸走血,多食之令人渴,何也?少俞曰∶咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之,血与咸相得则凝,凝则胃中汁注之,注之则胃中竭,竭则咽路焦,故舌本干而善渴。血脉者中焦之道也,故咸入而走血矣。轩辕黄帝曰∶辛走气,多食之令人洞心,何也?少俞曰∶辛入于胃,其气走于上焦,上焦者,受气而荣诸阳者也。姜韭之气熏之,荣卫之气一时受之,久精心下,故洞心。辛与气俱行,故辛入而与汗俱出。轩辕黄帝曰∶苦走骨,多食之让人变呕,何也?少俞曰∶苦入于胃,五谷之气皆不可能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而拥塞,故变呕。齿者,骨之所终也,故苦入而走骨,故入而复出,知其走骨也。黄帝曰∶甘走肉,多食之令人心,何也?少俞曰∶甘入于胃,其气弱小,无法上有关上焦,而与谷留于胃中者,令人柔润者也。胃柔则缓,缓则虫动,虫动则令人心,其气外通于肉,故甘走肉。

4.业医生,活人之心不可无,而自私之心不可有。

此言阴阳上行下行者,专指脾胃之气升降,差异十四经气。盖经气流行于经脉中,而脾胃之气行于肌肉者。

5.未医彼病,先医我心。

故脾胃之强弱,外显肌肉之宽度,足可征矣。以脾胃主四肢,故阴气从足上行,由头而至臂指,正如地气上升为云,而散于四表也;阳气从手上头,而下行至足,正如气象由四表升聚化雨,而减低至海也。故阳病则上行极而下,阴病则下行极而上,亦如云升雨降,变化流行也。其与十一经流行区别者,孟阳经自手走头,自头走足;三阴经自足入腹至胸,由胸走手,连接阳经。阳在表,阴在里,不上头,唯足厥阴之支脉,内循喉后,上至顶心也。此言阴气,是脾脏之气也;阳气,是胃腑之气也。故下节云土者生万物而法天地,故上下至头足,则其义理固已表达在后也。所以云阳明行气于青阳,太阴行气于三阴,则是脾胃统率一身之阴阳,而内脏经络尽在中间矣。身半以上,天气主之为阳,故伤风,则上部先受,风者天气也;身半以下,地气主之为阴,故伤湿,则下部先受,湿者地气也。此亦各以类从者也。

〔《素》〕天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害人六腑;地之湿气,感则害人皮肉筋脉。犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居有时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热有时卧,上为喘呼;入五脏则
满闭塞,下为飧泄,久为肠 。

6.古代人民医院在心,心正药自真。

7.医,仁术也。正人君子,必笃于情。

帝曰∶脾病而四肢不用,何也?岐伯曰∶四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病,不可能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。

〔《灵》〕轩辕氏问曰∶邪气之中人也,奈何?岐伯答曰∶邪气之中人高下也。轩辕氏曰∶高下有度乎?岐伯曰∶身半以上者,邪中之也;身半以下者,湿中之也,故曰邪之中人也无常。中于阴,则溜于府;中于阳,则溜于经。轩辕黄帝曰∶阴之与阳也,异名同类,上下会见,经络之相贯,如环无端,邪之中人,或中于阴,或中于阳,上、下、左、右,无有恒常,其故何也?岐伯曰∶诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时,及新用力,若饮食汗出,腠理开而中于邪。中于面,则下阳明;中于项,则下太阳;中于颊,则下少阳。当中于膺背两胁,亦中其经。黄帝曰∶此中于阴,奈何?岐伯曰∶中于阴者,常从臂
始。夫臂与,其阴皮薄,其血淖泽,故俱受于风,独伤其阴。黄帝曰∶此故伤其脏乎?岐伯曰∶身之中于风也,不必动脏。故邪入于阴经,则脏气实,痞气入而无法容,故还之于腑,故中阳则溜于经,中阴则溜于腑。黄帝曰∶邪之中人脏,奈何?岐伯曰∶愁忧恐惧则悲哀,形寒饮冷则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内;有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾。有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾。轩辕黄帝曰∶五脏之脑膜瘤,奈何?岐伯曰∶阴阳俱感,邪乃得往。黄帝曰∶有一脉生数十伤者,或痛或痈,或热或寒,或痒或痹或不仁,变化莫测,其故何也?岐伯曰∶此皆邪气之所生也。帝曰∶余闻气者,有真气,有正气,有邪气。何谓真气?岐伯曰∶真气者,所受于天,与谷气并而充身也。正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。痞气者,虚风之贼伤人也,个中人也深,无法自去。正风者,此中人也浅,合而自去,其气来虚亏,无法胜真气,故自去。虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理。其入深,内搏于骨,则为骨痹;搏于筋,则为筋挛;搏于脉中,则为血闭,不通用准则为痈;搏于肉与卫气相搏,阳胜者,则为热;阴胜者,则为寒;寒则真气去,去则虚,虚则寒,搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行则为痒,留而不去则为痹,卫气不行则为不仁。

五、医术学习

胃为水谷之海,生物化学气血,滋养全身,故四肢皆禀气于胃也。但胃之上口为贲门,主纳谷;下口为幽门,主出滓。其形如橐,故其气下行,无法四布至于各经,必赖脾之鼓运,以行其津液,输于周身。所以脾病则胃中国水力电力对民有公司业谷精气不可能达于四肢,经气日衰,由此脉道不利,筋骨肌肉皆无谷气以资生,遂痿弱不能够使用焉。

1.勤求古训,博采众方。

帝曰∶脾不主时,何也?岐伯曰∶脾者,土也,治中心,常以四时间长度四脏,各十13日寄治,不得独主时也。脾脏者,常着胃,土之精也。土者,生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。

2.夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。

四时之气,金、木、水、火本相制伏,肺、肝、心、肾亦然,全赖土气居中,通贯四气而调剂之。故土旺四季,而脾脏常以四时旺气,长养四脏,故寄治于四季之末各十五曰,而不专主不经常,其功就是统主四时也。

3.工欲善其事,必先利其器,器利而后工乃精,医士舍方书何感到疗病之本。

脾脏贴着于胃,为戊己二土之精,故能生万物,而法规天地。所以脾胃之气,上至头,下至足,如天地之云升雨降,而生长万物也。此数句将上文天地阴阳生物化学义理,皆注解包蕴,可谓简妙矣。

4.方不在多,心契则灵;症不在难,意会则明。

帝曰∶脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也?岐伯曰∶足太阴者,三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,五藏六府之海也,亦为之行气于仲夏。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。

5.至重惟人命,最难确是医。

此强调上文之义也。以脾胃之功效言之,则胃止能司出纳,必赖脾之鼓运,以行其津液,正以膜之相连,故脾动则胃气流行,而水谷之精敷布,以输于各经。故太阴即行气遍于少阴、厥阴,而阳明即行气遍于太阳、少阳,星期一身而达四肢。原其气之生物化学出于胃,而各脏器各因其经以受胃气之滋养,故胃为水谷之海,而为六腑之大源。此篇特详脾胃生物化学之功,为后天根本,而实出于天地阴阳升降流行之气化,是为天人合一之道也。

6.看方犹看律,用药如用兵,机无轻发,学贵专精。

7.生民何辜,不死于病而死于医,是有医不若无医也,学医不精,不若不学医也。

《素问·生气通天论》曰∶凡阴阳之要,阳密乃固,两个不和,若春无秋,若冬无夏,因此和之,是为圣度。故阳强没办法密,阴气乃绝;阴平阳秘,精气神乃治;阴阳离决,精气乃绝。

8.医贵乎精,学贵乎博,识贵乎卓,心贵乎虚,业贵乎专,言贵乎显,法贵乎活,方贵乎纯,治贵乎巧,效贵乎捷,搜狐此,则医之能事矣。

此统明阴阳生化之道,以结上文之义也。阴阳流行生物化学,循环无端,挈其纲要,必使阳气静密,乃能稳固。扰动即浮越而阴阳不和,若四时之冬季,福无双至;由此和之,是为圣贤之轨度。良以阴阳相互为根,是故阴气和平,阳气固密,自然生物化学不息,而饱满乃治。若阴阳乖离反目,精气乃绝,以精气由阴阳化生者也。

9.医之良,在精细圣洁;医之功,在望闻问切;医之学,在脉药方症。

10.《素问》,载道之书也,词简而义深。

《素问·金匮真言论》岐伯曰∶阴中有阴,阳中有阳。平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴。言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴。言人之脏腑中阴阳,则脏者为阴,腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏为阴,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阳。所以欲知阴中之阴、阳中之阳者,何也?为冬病在阴,夏病在阳,春病在阴,秋病在阳。皆视其所在,为施针石也。故背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也;腹为阴,阴中之阴,肾也;腹为阴,阴中之阳,肝也;腹为阴,阴中之至阴,脾也。此皆阴阳表里、内外雌雄相输应也,故以应天之阴阳也。

11.不通仲景之书,不足以言医。

早先天地阴阳之气,流行于四时,则有消长进退;白天和黑夜,则有起伏出入。而身体之气,内外雌雄相输,皆与四时日夜相应,故其病也,必任何时候日之气变化。而其春病在阴者,以阳气初从不合法而升,其冬阴之气当盛也;秋病在阳者,以阴气初从违规而升,其夏阳之气尚盛也。阴阳气盛之时,必应人身之营卫,故其患有,春则应在营阴,秋则应在卫阳,而冬阴夏阳之气更盛,则不言可见。

12.医不三世,不服其药。

若其产生,非可拘执,要是风为阳邪而伤卫,寒为阴邪而伤营,则又不管四时,必当审察脉证以辨之也。辨明为施针石,而药治亦同一律矣。

13.脾胃为病,最详东垣

14.不为良相,必为良医。

帝曰∶五脏应四时,各有收受乎?岐伯曰∶有。东方象牙白,入通于肝,开窍于目,藏精于肝,其病发惊骇,其味酸,其类草木,其畜鸡,其谷麦,其应四时,上为岁星,是以春气在头也,其音角,其数八,是以知病之在筋也,其臭臊;南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心,故病在五脏,其味辣,其类火,其畜羊,其谷黍,其应四时,上为荧惑星,是以知病之在脉也,其音征,其数七,其臭焦;中心黄绿,入通于脾,开窍于口,藏精于脾,故病在舌本,其味涩,其类土,其畜牛,其谷稷,其应四时,上为镇星,是以知病之在肉也,其音宫,其数五,其臭香;西方海水绿,入通于肺,开窍于鼻,藏精于肺,故病在背,其味甘,其类金,其畜马,其谷稻,其应四时,上为太白星,是以知病之在皮毛也,其音商,其数九,其臭腥;北方棕黄,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾,故病在溪,其味苦,其类水,其畜彘,其谷豆,其应四时,上为辰星,是以知病之在骨也,其音羽,其数六,其臭腐。故善为脉者,谨察五藏六府,一逆一从,阴阳、表里、雌雄之纪,藏之心意,合心于精,非其人勿教,非其真勿授,是为得道也。

15.医之为书,非《素问》无以立论,非《本草》无以主方。

此与前资质源流门《阴阳应象大论》所云东方生风、风生木一章,互明其理也。彼言天地奇门遁甲之气,以生五脏,故列资质源流;此言五脏应世界四时生物化学万物之气,更为详晰。是故当察脏腑之逆从,其合于五行八卦生物化学之序者为从,反之为逆。如是义理通明,而藏之心意,则本身之心合乎精妙之理,方可任司命之职,而称善为脉者。若非其人,勿妄教之,彼必无法明;若非真道,勿妄授之。或非其人,或非真道,而滥充医职者,皆致遗害于世也。如择之善而授之真,方为得道,而有济于世。乃观近世医道之失传,如仲景所云各承家技、终始顺旧者,可胜慨哉!

六、五行八卦

1.阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,佛祖之府也,治病必求于本。

《素问·灵兰秘典论》岐伯曰∶心者,君王之官,神仙出焉;肺者,相傅之官,治节出焉;肝者,将军之官,谋虑出焉;胆者,中正之官,果断出焉;膻中者,臣使之官,喜乐出焉∶脾胃者,仓廪之官,五味出焉;大肠者,传道之官,变化出焉;小肠者,受盛之官,化学物理出焉;肾者,作强之官,技能出焉;三焦者,决渎之官,水道出焉;膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。凡此十六官者,不得相失也。故主明则下安,以此保养则寿,殁世不殆,感觉天下则大昌;主不明则十四官危,使道闭塞而堵塞,形乃大伤,以此养身则殃,以为天下者,其宗大危,戒之戒之。

2.审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳,定其坚强,各守其乡。

心藏佛祖,主宰万物,故为国王;肺治周身之气而有衡量节度,使之调达,故为相傅之官;肝为刚脏而出谋虑,故号将军之官;理直则胆气壮,而公正则有果断,故名中正之官;膻大旨包络所居,心包代心用事,为近使而君之喜乐,由其出而传宣,故为臣使之官;脾主鼓运,胃司纳谷,故为仓禀之官,五味所由消化吸取,而生气血也;大肠承小肠之糟粕,变化清浊,而下是因为二便,故为传导之官;小肠受盛胃中所下食品,而消化吸收归属大肠,故为受盛之官;肾藏精与志,而生智巧,智强则技精,故号作强之官,而入手艺也;三焦在内脏外、躯体内,相火所游行者,肠胃食品,赖以发霉,故名叫焦,取火熟物之义,凡清升浊降,清者由脾胃上输于肺,肺即通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,浊滓归属二肠者,皆由三焦之气宣化,故水道出于三焦,为决渎之官。又曰上焦如雾者,阳气氤氲,以生津液也;中焦如沤者,脾胃鼓运,蕴酿糟粕也;下焦如渎者,清浊分号,滓水下出也。水由下焦渗入膀胱,满则泄出,故膀胱如州都之集会而藏津液,名州都之官,其能渗入泄出,全赖下焦之气化,故云气化则能出矣。凡此十一脏腑,如职官之各有所司,不得相失者,独赖心神清静,则气化调理,盖清静则心明有主,国君明则下安矣;如或情欲妄动、则气血干扰,经络闭塞,不得流通,而内脏之气皆壅遏,则福无双至,形乃大伤。故善养则寿,惟在君明而已,不然殃害即生。其治天下者,同一理也。是故君子戒慎恐惧,而操持不敢失也。

3.故重阴必阳,重九必阴。

4.阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。

《素问·六节脏象论》岐伯曰∶心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气;肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阴中之太阴,通于秋气;肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气;肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气;脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甜,其色黄,此至阴之类,通于土气。凡十七脏腑,决计于胆也。

5.阴平阳秘,精气神儿乃治;阴阳离决,精气乃绝。

一灵乘气化以成形躯,而心藏灵明,故为生之本,神仙之变体也,其光彩则现于面,其气则充于血脉,其位在南,而象离火,故为阳中之太阳,夏令属火,故通于夏气也,肺治周身之气,故为气之本,而魄居于肺,其华在毛,充在皮,以皮毛为肺之合也,其位在西,而象干金,为阴中之太阳,秋令属金,故通于秋气也;肾主蛰藏,凡一身之精,由脾输化摄聚,归藏于肾,故为生气之本,盖气生于精,即阳根于阴之理也,其华在发,充在骨,其位在北,而象坎水,为阴中之少阴,冬属寒水司令,故通于冬气也;肝为厥阴,厥阴者,两阴交尽,故为罢极之本,罢极者,阴极也,阴极则阳生,阳出于肾,由肝胆而升也,魂居于肝,其华在爪,充在筋,以生血气者,阳始升发,所谓少火生气,气生血也,其味酸,其色苍,是其性也,其位东,而象震木,故为阳中之少阳,是其体则阴极,而用则为少阳风木之气,春令所主,故通于春气也;脾、胃、大小肠、三焦、膀胱者,皆合同气化而司纳谷转输,泌别清浊,出陈入新,故为仓廪之本,而营血所由生,故为营之居,犹如器械之能蕴酿、消食糟粕,以转换气味而入出者也,其华现于口唇之四围白肉际,以唇为肌肉之本而属脾,故其充在肌,其味甜,其色黄,以其位中而象坤土,与命蒂连贯,而与至阴相类,通于土气,是脾通肾中后天之阳也。凡脏腑各有机能所司,而皆决计于胆者,正以胆为少阳始生之气,为一身之机括,故如其气或弱、或郁、或亢、或陷,则各脏腑气化皆失其度而带病。此微妙之至理,不可不知也。

6.气味,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。

7.阴胜则阳病,阳胜则阴病。

《灵枢·本输篇》云∶肺合大肠,大肠者,传道之府;心合小肠,小肠者,受盛之府;肝合胆,胆者,中精之府;脾合胃,胃者,五谷之府;肾合膀胱,膀胱者,津液之府也。少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。是六腑之所与合者。

8.阳胜则热,阴胜则寒。

此明脏腑相合而为表里,相互输化之道也。脏腑各有成效所主,前篇《灵兰秘典》、《六节藏象》等论,已详解矣,惟此言少阳属肾者,指生阳之气根于肾也。盖肾为坎象三,二阴藏一阳于中,故阳气根于肾,出诚意而行三焦,故肝脏称少阳,胆与三焦经称少阳,以其从脏出经,阳气初生,故名少也。气根于肾,而肾脉上肺系舌本,故云将两脏,谓少阳一气将肺肾两脏,如将之领兵也。三焦为决渎之官,而出水道,水由膀胱而泄,故云属膀胱,是三焦一腑,止膀胱为其属下,而无脏相合,故曰是孤之腑也。以其包蕴五脏五腑之外,经脉不通于脏,是故六腑之所与合者,如此也。旧声明少阳便是三焦者,非也。夫肝、胆、三焦皆称少阳,乃独指三焦,岂理也哉?况三焦经脉称少阳者,与手厥阴为表里,无涉于肾,其言属肾,又作何解?其非更可以预知矣。

9.孤阴很短,独阳不成。

10.阳常常有余,阴常不足。

《灵枢·本神篇》曰∶肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒;脾藏营,营舍意,脾血虚则四肢不用、五脏不安,实则腹胀、泾溲不利;心藏脉,脉舍神,心阳虚则悲,实则笑不休;肺藏气,气舍魂,肺阴虚则鼻塞不利、少气,实则喘喝、胸盈仰息;肾藏精,精舍志,肾阳虚则厥,实则胀。五脏不安,必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。

11.阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。

此话五脏虚实之病形,已注病痛门虚实病证篇。

12.阴中有阴,阳中有阴。

13.人生有形,不离阴阳。

《素问·五脏别论》岐伯曰∶脑、髓、骨、脉、胆、女人胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之府,此不可能久留输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。

七、藏象学说

脑、髓以至胞之六者,禀地气所生,皆深藏阴处而象地,故津液血气,渗灌而藏积,不从外泻也。奇者,异也;恒者,常也。名奇恒之府者,以肠胃等腑,皆出入有常,此六者亦如脏之藏而不泻,又不足名脏,故名分外之府也。其肠胃等五腑,禀气候所生,象天气之转旋,故输泻而不藏积,积则反病矣。此其所受五脏之浊气,故为传化之府,不可能久留而不输泻也。魄门者,肛门也,以其出滓秽,使水谷任何时候消化摄取,不得久留,则脏气舒和无患,故魄门亦为五脏使也。盖常人死后,魂由顶出,魄从肛出,故称魄门。如学道者,精气神魂魄浑合,则比不上此。

1.脾主升清,胃主降浊。

2.脾宜升则健,胃宜降则和。

所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而无法实;六腑者,传化学物理而不藏,故实而不能够满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下,则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也。

3.脾胃为水谷之海。。

进而称五脏者,以其收藏精气而不泄,为生命之本,故其精气常满,不可能以有形之物填实之,精气空乏,则虚损矣。实,犹入也。六腑者,司出纳,传化食物,而不留藏,故虽入而不能够满,满则壅塞为病矣。所以然者,上入则下出,而胃实肠虚,下出而食品下行,则胃虚肠实。故言腑则实而不满,满则为病;脏则满而不实,实则气伤矣。

4.肺为气之主,肾为气之根。。

5.清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五藏;清阳实四支,浊阴归六府。

帝曰∶气口何以独为五脏主?岐伯曰∶胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以养五脏气。气口,亦太阴也。是以五藏六府之气味,皆出于胃,变现于气口。故五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。

6.头者精明之府,背者胸中之府,腰者肾之府,膝者筋之府,骨者髓之府。

此言气口者,两手寸口脉,是手太阴肺气所行之经也。肺为华盖,衡量周身之气,五脏之气各由经脉而汇归属肺,由肺敷布周身,故五脏安否,皆现于生发乌发气口之脉,而为五脏之主也。所以然者,胃为水谷之海,六腑之大源,五味入口,藏于胃,其奥妙以养五脏之气,是以五藏六府所受之气味,皆出于胃,由脾归肺,而流于经,故其变动之精微,现于气口之脉也。若天地五行之气,则入于鼻,藏于心肺,以鼻为肺窍,而心肺相连,故心肺病,则鼻气为之不利。而凡气之归肺者,皆现于气口之脉,故气口独为五脏主,而其虚实病证可验也。

7.心者,太岁之官也,神仙出焉。

8.肺者,相傅之官,治节出焉。

《素问·五脏生成论》曰∶心之合脉也,其荣色也,其主肾也;肺之合皮也,其荣毛也,其主心也;肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也;脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也;肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。

9.肝者,将军之官,谋虑出焉。

五脏,根本也;身躯,枝叶也。根本有浅深,则枝叶有表里。浅者合于表,深者合于里。故五脏各有皮、脉、筋、肉、骨五层之合,而其荣色,亦各随其部而外显也。五脏具五行之性,五行有生克,故以战胜者为其主,如水克火者也,故肾水为心火之主,以至火克金、金克木、木克土、土克水,皆然也。

10.胆者,中正之官,果断出焉。

11.膻中者,臣使之官,喜乐出焉。

是故多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝
而唇揭;多食甘,则骨痛而处罚。此五味之所伤也。

12.脾胃者,仓廪之宫,五味出焉。

咸走肾,助水克火,脉为心之合,色为心之荣,故多食咸而忧伤气,则脉凝涩而色变。盖凡光芒荣华,由气行血而开采,气伤,则血涩不行而皆变也。余脏同然,已详注治法门矣。

13.大肠者,传道之官,变化出焉。

14.小肠者,受盛之官,化学物理出焉。

故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所合也,五脏之气也。故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如
者死,赤如HT
血者死,白如枯骨者死,此五色之现死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹背者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之现生也。生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝蒌实;生于肾,如以缟裹紫,此五脏所生之外荣也。色味当五脏∶白当肺辛,赤小心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸,故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。

15.肾者,作强之官,伎巧出焉。

此言脏性所欲之味,则能相助,与脏气相合也。若五脏所生五气,而现五色,即五行之光耀,故必与脏象相符。其如草兹、枳实等者,缺少沉晦,为死气也;如翠羽、鸡冠等者,明显润泽,为光火也。皆如缟裹者,内充勿露也,露则病矣。而色味亦各当其脏性。而左右相应者,已详注四诊门矣。

16.三焦者,决渎之官,水道出焉。

17.膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。

《素问·宣明五气论》曰∶五气所病∶心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠、为嚏,胃为气逆、为哕、为恐,大肠、小肠为泄,下焦溢为水,膀胱不利为癃、不约为遗溺,胆为怒。

18.肝受血而能视。

此言气病,而不涉于血也。脏腑部位,各有区别,其生物化学气血,各有意义所主,若气或抑郁亢陷,不得调达,则各脏器现病皆分化,其与血病又异,诸义详病证门。

19.肝体阴而用阳。

21.脑髓骨脉胆女生胞,此六者地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。

五精所并∶精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐,是为五并,虚而相并者。

22.夫胃大肠小肠三焦膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五藏浊气,名曰传化之府,此不能久留输泻者也。

气一则动志,志一则发怒,此言由志一动气,而致气一动志也。并者,即一之义,谓精气并注一处而不舒和也。以志一动气而血虚,则他处精气归总之,则又一而动志,乃现悲、喜、忧、畏、恐之景况。盖情欲由心志所生,而志气本是一物,而体用二也。其虚而相并者,亦如水向低流之理也。

23.五藏者,藏精气而不泻也,故满而不可能实。

24.六府者,传化学物理而不藏,故实而不可能满也。

五脏所恶∶心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥,是谓五恶。

25.胃者,水谷之海,六府之大源也。

五脏具五行之性,而各有所欲、所恶之气味不一致,凡用药当投其所欲,而避其所恶。若用相制之法,则当反之。如非制法而犯其所恶则伤,故如热邪难熬,寒邪伤肺,风邪伤肝,湿邪伤脾,燥邪伤肾也。

26.心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是谓五液。

27.心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所合也。

五脏所藏∶心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。五脏所主∶心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肉,肾主骨。

28.心气通于舌,心和则舌能知五味矣。

太极动静而生阴阳,阴阳变化而成五行,必有神仙主宰乎中。而人赋形具体,而主于心者,曰神、曰魄、曰魂、曰意、曰志,由一心所化,而为五行之神,藏于五脏者也。五脏为有史以来,躯体为小事,而脉、皮、筋、肉、骨由脏气所生,故各归根本所主也。

29.心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉。

30.心者,五藏六府之主也。

五脏化液∶心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是谓五液。五脉应象∶肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石,是为五脏之脉。

31.肝气通于目,肝的则目能辨五色矣。

津液由脾胃化谷气而生,充养周身,津为阳,液为阴,及其动而出也,则由各脏发泄,而五脏亦有阴阳,如心脏为阳,其汗为津。故曰∶津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸不利。是心为阳而主表,肾为阴而主里,则津液阴阳之分,余皆可知矣。若脉象义理,详四诊门。

32.肝者,罢极之本,魂之居也;其华在爪,其充在筋。

33.脾喜燥恶湿,喜温恶寒。

《素问·玉机真脏论》曰∶五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死。肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死;心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死;脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死;肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死,肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。24日一夜陆分之,此所以占死生之早暮也。

34.脾主为胃行其津液者也。

此言五脏受邪,逆传克贼,故至于死也。受气,谓受邪气于其所生者,子能令母实也。气舍,谓生气舍于母。舍者,藏而不出,谓母无生笔者之气,而自身反受子之邪气。既受,则传之小编所胜者,如肝传脾之类,如是逆传,至胜小编之脏,如肺胜肝之类,则邪仍必归笔者,而本脏气绝则死,故曰此气之逆行也。盖母本先虚,无气生笔者,而自身失养,故子反以邪气归笔者,乃传之所胜,如是逆传,至胜作者之脏,则邪仍归笔者,气绝而死。此乃脏气久虚之人,故一受邪气,即逆行互克,以致于死。如斯者,察其邪至何脏,以十九时分作伍分,计其邪传至小编十三分之脏时分则死,此可占其死之早暮也。

35.肺为水之上源。

帝曰∶五脏相似,移都有次,五脏有病,则各传其所胜。不治,法5月,若七月,若一日,若15日,传五脏而当死,是顺传所胜之次。故曰∶别于阳者,知病一向;别于阴者,知死生之期。言知至其所困而死。

36.肺为内脏之华盖。

此言五脏病邪传其所胜,即如肝传脾之类。传遍五脏,则气绝而死。其死或7月、五月、16日、三日者,以其正有强弱,邪有重轻,故其死有迟早也。别于阳者,阳经至腑也;别于阴者,阴经至脏也。外邪饮食之病,由阳而入,故别其阳,知病或从外邪,或从饮食而来也。如其邪由阴经至脏,或由阳传阴,或内伤五脏,其病则重,而关生死。若五脏之气,相生相助,可生;若相乘相克,即死。其死生之迟速,就可以察此以期之,故此言知至其所困笃而死也。

37.肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮。

38.肾懂事于二阴。

《灵枢·脉度篇》曰∶五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;性情通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和,则上窍不通;六腑不和,则留为痈。故邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣;阳气太盛则阴脉不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛,则阳气不能够营也,故曰关;阳气太盛,则阴气弗能营也,故曰格;阴阳俱盛,不得相营,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。

39.肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。

五脏之气上通七窍,而知其和否在心也。腑阳脏阴之气周流,外贯十六经络。外邪由经络而入腑脏,内伤自脏腑甚至经脉。外邪为实,内伤为虚。虚中之实,食积伤也;实中之虚,邪强正弱也;虚中之虚,情欲伤也;实中之实,邪正俱盛也。是故脏腑受病,则阴阳气血不和,诸窍窒塞,经脉稽留。阳脉不和,则气结成痈;阴脉不和,则血留而瘀。甚则阴阳各不相营,即成孤阳独阴,阳不营于阴,名曰关;阴不营于阳,名曰格。关则不得小便,格则吐逆,食无法下。老婆迎之脉,主六腑之阳∶寸口之脉,主五脏之阴。故脉论言人迎脉至四盛以上为格,寸口脉至四盛以上为关。此以阴阳各不相营而成关格,而曰阳太盛、阴太盛,则其人迎、寸口之脉,亦必倍盛,而成孤阳独阴,故不得尽天年之期而死也。《难经》单以寸口之脉覆溢为关格,名真脏脉,其人不病而死,是阳偏亢脉上溢也,阴偏亢脉下覆也。偏亢则偏绝,是分关与格为两证,与《内经》以阴阳俱盛,各不相营为关格一证者,义有不相同,而实发《内经》未发之理也。由是可以知道一病而有三证之异也。

40.腰者,肾之府,转摇不可能,肾将惫矣。

41.脑为髓之海。

《灵枢·本脏篇》帝曰∶五脏者,所以藏精气神儿血气魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也。此人之具受于天也,无愚智贤不肖,无以相倚也。然有其独尽天寿而无邪僻之病,百多年不衰,虽犯风雨卒寒冬至,勿能害也;有其不离屏蔽室内,无怵惕之恐,然有不免于病,何也?岐伯曰∶五脏者,所以参天地、副阴阳,而连四时、化五节者也。五脏固有小、大、高、下、坚、脆、摆正、偏倾者,六腑亦有小、大、长、短、浓、薄、结、直、缓、急者。凡此七十三形,各有差别,或善或恶,或吉或凶,请言其方。

42.上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。

此言人禀天地气化而具体,不论智愚贤不肖,皆同而无偏倚者。然其有百余年不衰,外邪不能够害者;又有不离屏蔽,残暴志之伤,而难免于伤者,何也?岐伯言脏腑有小大等样样差异,故有善恶吉凶之异,而个别一如下文。

43.胃乃六腑之本。

心小,则安,邪勿能伤,易伤以忧;心大,则忧无法伤,易伤于邪;心高,则满于肺中,
而善忘,难开以言;心下,则脏外,易伤于寒,易恐以言;心坚,则脏安守固;心脆,则善病消瘅热中;心放正,则和利难伤;心偏倾,则操持不一,无守司也。

44.五藏六府之精气,皆上涨于头,以成七窍之用,故头为精明之府。

灵魂居肺中,形小,则深藏,故外邪勿能伤,然因小而气不宽阔,故凡郁闷,则气逼促而伤之也;大者反是;若心高,为肺罩裹,气不能够扬,故常
而善忘,
,即闷也,难引导以言者,愦愦不明,故善忘也;心下,则露,故易伤寒邪,露则气浮而少主宰,故易恐以言;心坚,则神气收敛,故五脏皆安而守固也;心脆,则心火浮动,故善病消瘅热中;心端正,则气和利;心偏倾,则邪妄无操守矣。

45.胃者,水谷之海,六腑之大源也。

肺小,则少饮,不病喘喝;肺大,则多饮,善病胸痹、乳突炎、逆气;肺高,则上气喘息、咳;肺下,则居贲迫肝,善胁下痛;肺坚,则不病咳上气;肺脆,则苦病消瘅易伤;肺放正,则和利难伤;肺偏倾,则胸偏痛也。

46.胃之为腑,体阳而用阴。

内脏之气,皆上归属肺,权衡敷布。肺小,则气舒津布,故少饮,而无喘喝之病;肺大,则气满于胸,津液难以上输,故多饮,而善病胸痹、鼓膜外伤、逆气也;肺高,则气难降,故上逆喘息而多咳也;肺下,则居贲门,贲门胃之上口,而迫于肝,使肝气不舒,故胁下善痛也;肺坚,则气自固而调顺,故不病咳而上气也;肺脆,则心火乘之,故苦病消瘅而易伤也;肺摆正,则气和利难伤,自无诸病;肺偏倾,则胸气偏窒而痛也。

47.齿为肾之余,龈为胃之络。

肝小,则脏安,无胁下之病;肝大,则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中,且胁下痛;肝高,则上支贲切胁,
为息贲;肝下,则逼胃,胁下空,胁下空则易受邪;肝坚,则脏安难伤;肝脆,则善病消瘅易伤;肝纠正,则和利难伤;肝偏倾,则胁下痛也。

48.肺为音响之门,肾为音响之根。

肝为阳脏,其气升动,故肝小,则气舒,五脏皆安,而无胁下之病,以肝脉行于胁也;肝大,则气逼胃、迫咽,因其经脉由胃上行,咽为胃管,故兼膈中,且胁下痛,膈中,即格逆也;肝高,则上支贲门而切痛,贲门,胃之上口也,胁中满闷为息贲,贲同奔,呼吸急促也,肝下,则逼胃腑,其主题胁下反空,则易受邪伤也;肝坚,其气静,则五脏皆安而难伤;肝脆,则多虚热,善病消瘅,以相火由肝胆而出也;肝摆正,则气和利难伤;肝偏倾,则气滞胁下痛也。

49.肺主出气,肾主纳气,阴阳结识,呼吸乃和。

脾小,则脏安,难伤于邪也;脾大,则苦凑 而痛,无法疾行;脾高,则
引季胁而痛;脾下,则下加于大肠,下加于大肠则脏苦受邪;脾坚,则脏安难伤;脾脆,则善病消瘅易伤;脾摆正,则和利难伤;脾偏倾,则善满善胀也。

50.饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾性散精,上归属肺,通调水道,下输膀胱。

脾主鼓运,脾小,则气转运而和,故邪难伤之;脾大,则鼓运不便,而气结滞,故凑
而痛,
者,胁下软腹,以脾位腹右也,脾胃主四肢,气滞不得通行于肢,故不能够疾行也;脾高,则气偏输于上,而下不和,故引季胁而痛也;脾下,则下压大肠,而脏气不匀,时苦受邪;其坚、脆、摆正,义与上同;脾偏倾,则气不转旋,而善胀满也。

肾小,则脏安难伤;肾大,则善病血崩,不得以俯仰,易伤以邪;肾高,则苦背膂痛,不得以俯仰;肾下,则腰尻痛,不可能俯仰,为狐疝∶肾坚,则不病腰背痛;肾脆,则苦病消瘅易伤;肾放正,则和利难伤;肾偏倾,则苦腰尻痛也。凡此八十三变者,人之所苦常病也。

肾小,其义同上;腰者,肾之府,肾大,则腰气塞滞,故痛不可俯仰;高则气上壅,故背膂痛;下则气下垂,故腰尻痛,尻者,尾脊梁骨也,气下而前阴肾子亦下坠,不时则收,为狐疝;其大、其高、其下,皆使腰气不舒,故皆不可俯仰者,或强、或痛而困难也。以上五脏,凡言小者、坚者、摆正者,皆无病。大概小者,质自抓牢,邪不能够伤;放正,其气调顺和利也。凡言脆者,俱病消瘅,是由液少内燥,而生虚热。凡物热燥必脆,寒润则坚,故五脏皆同也。

帝曰∶何以知其然也?岐伯曰∶赤色小理者,心小;粗理者,心大;无
者,心高; 小短举者,心下; 长者,心下坚; 弱小以薄者,心脆;
直下不举者,心纠正,
倚一方者,心偏倾也。杏黄小理者,肺小;粗理者,肺大;巨肩反膺陷喉者,肺高;合腋张胁者,肺下;好肩背浓者,肺坚;肩背薄者,肺脆;背膺浓者,肺放正;胁偏疏者;肺偏倾也。浅蓝小理者,肝小;粗理者,肝大∶广胸反
者,肝高;合胁兔
者,肝下;胸胁好者,肝坚;胁骨弱者,肝脆;膺腹好相得者,肝纠正;胁骨偏举者,肝偏倾也。油红小理者,脾小;粗理者,脾大;揭唇者,脾高;唇下纵者,脾下∶唇坚者,脾坚;唇大而不坚者,脾脆;唇上下好者,脾放正;唇偏举者,脾偏倾也。深褐小理者,肾小,粗理者,肾大;高耳者,肾高;耳后陷者,肾下;耳坚者,肾坚;耳薄不坚者,肾脆;耳好前居牙车者,肾纠正;耳偏高者,肾偏倾也。凡此诸变者,持则安,减则病也。

持,谓本脏之气能够持守;减,谓精气减乏也。

帝曰∶愿闻人之有不可病人,至尽天寿,虽有深忧、大恐、怵惕之志,犹无法减也,甚寒、大热,不可能伤也;其有不离屏蔽房间里,又无怵惕之恐,然不免于病,何也?岐伯曰∶五藏六府,邪之舍也。五脏皆小者,少病,苦心焦,大苦恼∶五脏皆大者,缓于事,难使以忧,五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下;五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病;五脏皆放正者,和利得人心;五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可感到人平,屡屡言语也。

先哲言∶有天资之性而无不善,气质之性则有偏恶,夫性一而已,岂有二哉!所谓气质之性者,初由性动化识,识即气中之神也。孟轲谓之志,故志一则发性子,气一则动志也。形质由气而成,本于志之夙习,而有偏正、高下等种种之异,故即其形质,可见其神志行为者,是所谓气质之性也。《内经》虽止论病魔,而实为一篇好相法也。

帝曰∶愿闻六腑之应。岐伯曰∶肺合大肠,大肠者,皮其应;心合小肠,小肠者,脉其应;肝合胆,胆者,筋其应;脾合胃,胃者,肉其应;肾合三焦、膀胱,三焦、膀胱者,腠理、毫毛其应也。

此言腑本脏气而生,故合脏气生物化学,以应外界皮脉筋肉,惟独三焦、膀胱不一致肾脏应骨,而应腠理、毫毛,何也?盖上明腑生于脏,故同脏气之应,而肾之腑本是膀胱,乃又合三焦者,以多美滋脏两腑,相合而生物化学气血,出陈入新也。良以一身气血,由胃中国水力电力对曾外祖父司谷生物化学,而肾为胃关,关不利,则大便不调矣;三焦出水道,水道不利,则膀胱气癃,而小便不通。二便不通,则胃中壅阻,无法出陈入新,何以生物化学气血乎?而三焦、膀胱之宣化,实本肾脏阴阳之气,肾气不和,则三焦、膀胱皆不宣化,而胃关不利矣。是故肾合三焦、膀胱,专明生化气血,而三焦、膀胱之经脉,则外应腠理、毫毛,以其义重在那,故区别彼四脏气化之应也。呜呼,其旨深矣。

帝曰∶应之奈何?岐伯曰∶肺应皮,皮浓者,大肠浓;皮薄者,大肠薄;皮缓腹里大者,大肠大而长;皮急者,大肠急而短;皮滑者,大肠直;皮肉不相离者,大肠扭转。心应脉,皮浓者,脉浓,脉浓者,小肠浓;皮薄者,脉薄,脉薄者,小肠薄;皮缓者,脉缓,脉缓者,小肠大而长;皮薄而脉波小者,小肠小而短;诸阳经脉皆多纡曲者,小结肠瘘。脾应肉,肉
坚大者,胃浓;肉 么者,胃薄∶肉 小而么者,胃不坚;肉
不称身者,胃下,胃下者,下脘约不利;肉 不坚者,胃缓;肉
无小裹累者,胃急;肉
多少裹累者,胃结,胃结者,上脘约不利也。肝应爪,爪浓色黄者,胆浓;爪薄色红者,胆薄;爪坚色青者,胆急;爪濡色赤者,胆缓;爪直色白无约者,胆直;爪恶色黑多纹者,胆结也。肾应骨,密理浓皮者,三焦、膀胱浓;粗理薄皮者,三焦、膀胱薄;疏腠理者,三焦、膀胱缓;皮急而无毫毛者,三焦、膀胱急;毫毛美而粗者,三焦、膀胱直;稀毫毛者,三焦、膀胱结。帝曰∶浓薄美恶都有形,愿闻其所病。岐伯曰∶视其外应,以知其五内,则知所病矣。

内脏经脉相像,气化相合,而皮脉肉筋骨,由脏腑之气血所生者,故其浓薄美恶,必内外相应,观外而知内,视其形色,即知其病之所生所在也。按《本输篇》言肺合大肠,大肠者传道之腑等语,是明脏腑之作用采纳也。此篇亦言肺合大肠等者,是明脏腑协议气化,以应外界也,故义理迥别。注家因见此篇言肾合三焦、膀胱,遂将《本输篇》少阳属肾一句,解作三焦属肾,不察上下文义,而两处经营俱失,相沿久矣,故余详辨明晰,入于后集也。

《灵枢·师传篇》岐伯曰∶身材支节者,脏腑之盖也,非面部之阅也。帝曰∶五脏之气阅于面者,余已知之,以支节知而阅之奈何?岐伯曰∶五藏六府,肺为之盖,巨肩陷咽,候现其外;五藏六府,心为之主,缺盆为之道,
骨有余,以候
;肝者主为将,使之候外,欲知稳定,视目小大;脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶;肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。帝曰∶善,愿闻六腑之候。岐伯曰∶六腑者,胃为之海,广骸大颈张胸,五谷乃容;鼻隧以长,以候大肠;唇浓人中长,以候小肠;目下果大,其胆乃横;鼻孔在外,膀胱漏泄;鼻柱中心起,三焦乃约。此所以候六腑者也,上下三等,脏安且良矣。

《灵枢·平人绝谷篇》帝曰∶人之不食四日而死,何也?伯高曰∶胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,个中之谷,常留二斗,水一斗五升而满,上焦泄气,出其奥妙,
悍滑疾,下焦下溉诸肠;小肠大二寸半,径柒分分之少半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半;回肠大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半;广肠大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合九分合之一。肠胃之长,凡五丈八尺四寸,受水谷九斗二升一合合之大半,此肠胃所受水谷之数也。平人则不然,胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和,则精气神乃居,故神者,水谷之精气也。故肠胃之中常留谷二斗,水一斗五升,故平人日再后,后二升半,二十二日五升,三日五七三斗五升,而留水谷尽矣。故平人不食饮,10日而死者,水谷精气津液皆尽故也。

平人者,无病之人也。尺寸是同身尺,非世所用之尺,其长度随各人身量者。升斗,亦随尺寸之度而计也。肠胃容受九斗余升之数,必以出陈入新,转输传化,其气上下流通,则五脏安而血脉和,精气神儿乃居,故神者赖水谷精气以养之也。若二11日不食,则水谷精气津液皆尽,故死。此言无病而贫无食者也。

《灵枢·背 篇》帝日∶愿闻五脏之 出于背者。岐伯曰∶背中山大学 ,在杼骨之端;肺
,在三焦之间;心,在五焦之间;膈 ,在七焦之间;肝 ,在九焦之间;脾
,在十八焦之间;肾
,在十二焦之间,皆挟脊相去三寸所。欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其
也。灸之则可,刺之则不行。气盛则泻之,虚则补之。以火补者,须自灭也;以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也。

马注∶五脏之 皆在背。大 ,在杼骨端,大
者,大杼穴也,去中央银行督脉经大椎穴左右各开一寸半。其肺以中央银行三椎为主,心
以五椎为主,膈 以七椎为主,肝 以九椎为主,脾 以十四椎为主,肾
以十八椎为主,左右各开中央银行一寸半,挟中行脊椎而计之,则相去三寸所。故欲验诸穴者,乃按其处,个中必应之,而内痛乃解,是五脏之各
穴也。楠按∶火即天地之阳气,待其自灭,则气入内为补;速吹之,则火引内气外泄,故为泻也。

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