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新甫京娱乐场胃痛3年余 方用乌梅丸加僵蚕

摘要:本方证以舌质欠润,舌色红,舌苔薄腻者居多,亦有舌象大致正常者;脉弦,亦有脉象大致正常者。故舌脉不足凭,当以自觉症状为主,问诊特别重要。

陆长清是青海省名中医,享受政府特殊津贴。他从医60载,以过人的才智、丰博的学识、高尚的医德,为世人所称道。他善于透过纷繁复杂的四诊所见,审明主症,找到疾病症结,立法用药,灵活多样,疗效颇佳。尤其在小儿脾胃病的治疗上更是得心应手,疗效显著。陆长青认为,小儿脾胃病证的治疗要立足于调补相结,补中寓消,消中兼补,以防损伤脾胃生生之气。现将陆氏调治小儿脾胃病八法分述于下:

越某,男,71岁,2012年11月9日初诊。

大家有没有注意到,现代社会生活压力的增大,带来了大量出现脾胃症状的患者。比如小编,暴饮暴食症状就非常明显但是还有很多朋友,会出现更严重的诸如厌食、脘腹胀满、坠痛、消化不良甚至呕吐的症状。遇到这些情况,小编身边很多朋友都选择自行服用健脾和胃的中成药,然而,看了今天的文章,小编才知道,其实脾胃症状未必全是脾胃的问题,得从这个思路入手,用这个方剂有特效

补脾消积法

患者胃痛3年余,加重1周。伴呕吐心烦,时发时止,手足冰冷。曾查有胃多发息肉、疣状胃炎等病史。服奥美拉唑、雷尼替丁、尼则替丁、甲哨唑、阿莫西林、胃铋治、吗叮啉等西药,症状时轻时重。

土木失调,呕恶厌食,脘腹满闷,脐周隐痛,甚则胀下坠者,调和木土,椒梅汤主之。

主治:小儿脾胃虚弱,乳食积滞,纳呆食少,脘腹胀满,大便干结或面黄消瘦,烦躁口渴,舌苔厚腻,脉弦细。

刻诊:胃痛甚剧,心烦呕吐,乏力厌食,大便稀薄,舌暗红,苔白,脉弦按之无力。胃镜示:1.Barretl食管;2.胃多发息肉;3.胃多发息肉电凝治疗术后;4.糜烂性胃炎;5.疣状胃炎;6.疣状胃炎电凝治疗术后。经禁食水,予衣替米星、奥美拉唑等治疗5天后,胃痛显著改善。1周后因受情绪刺激胃痛加剧。口服奥美拉唑、尼则替丁、氯波必利,3天无效。要求服中药调治。

椒梅汤方

方药:自拟小儿消食散。本方由太子参、白扁豆、山楂、麦芽各6~12克,乌梅、槟榔、二丑各3~6克,薄荷、甘草各3克组成。症见恶心呕吐者,加藿香、苏叶;脘腹胀满者,加厚朴、大腹皮;食积发热者,加连翘、胡黄连;舌红少苔、口渴欲饮者,加沙参、玉竹;神烦不宁者,加钩藤、牡蛎。

笔者四诊相参,辨证为:肝郁肠寒,脾胃壅滞、寒热错杂之“胃脘痛”。方用《伤寒论》乌梅丸加僵蚕。

乌梅30g川椒6克法半夏10g干姜10g黄芩10g黄连6g党参12g白芍12g炒枳壳10g

方解:小儿脾常不足,胃气薄弱,乳食积滞或厌食疳积是常见病证。小儿消食散融补脾开胃,消食化滞于一炉,补中寓消,消中寓攻,药味平和,疗效显著。方中太子参、白扁豆补脾养胃,属清补之品;山楂、麦芽开胃消食;二丑、槟榔消积化滞;乌梅、甘草酸甘化阴,养胃生津;薄荷疏肝胃之滞气。全方补脾气而不碍胃,消积滞而不伤正,甘酸和中,最为小儿之所宜。

组方:乌梅30克,细辛3克,干姜12克,黄连5克,附子12克,当归15克,白楜椒6克,桂枝15克,党参30克,黄柏5克,僵蚕10克。4剂,水煎服,日1剂。

新甫京娱乐场,一、方证浅识

益脾护胃法

患者服药后,胃痛减轻。唯觉手足冰冷,守方去黄连、黄柏,加三七粉4克冲服。续服3周,诸症若失,时至今日,胃痛未复发。

椒梅汤方出自清吴鞠通《温病条辨》下焦篇:暑邪深入厥阴,舌灰,消渴,心下板实,呕恶吐蚘,寒热,下利血水,甚至声音不出,上下格拒者,椒梅汤主之。吴氏称本方乃酸苦复辛甘法,即张仲景的乌梅丸法,能救治土败木乘,正虚邪炽,最危之候。何谓乌梅丸法?吴氏认为,乌梅丸寒热、刚柔、补泻并用,泻厥阴、和少阳、护阳明三管齐下之大法也。已故现代经方大师江尔逊认为,乌梅丸体现了从整体上综合调和木土的治疗原则,能广泛应用于木土失调的诸般证候,如呕、痢、痞、痛、胀、下坠、蛔厥、嘈杂、吞酸等。

主治:脾胃不和,寒热互结,虚实夹杂,升降失调所致的心下痞满,胃脘烧灼、疼痛,不思饮食,嗳气吞酸,胁痛呃逆,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。

解析:《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》有:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之,利不止。”“伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人燥无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也,蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒……乌梅丸主之。”与本案胃痛时作,心烦呕吐,厌食乏力,口舌干燥,心下灼热疼痛,大便稀溏,手足冰冷,脉弦无力颇似。

拙意椒梅汤系乌梅丸与半夏泻心汤合方加减。方中乌梅、白芍酸敛肝阴。而乌梅禀木气最厚,其至酸之味,物极必反,于酸敛之中大具开通畅达之力,故又能疏肝达郁;天生此物,能双向调节肝之阴阳,有不可思议之妙!法半夏、干姜之辛温宣通,配黄连、黄芩之苦寒降泄,调和寒热与升降。党参配枳壳,补气复行气,相反而相成。又有川椒之散寒除湿,解郁结,消宿食,通三焦,温脾胃,与乌梅合用,能止嘈杂、安蛔驱蛔。故治疗木土失调的诸般证候,首选椒梅汤,效验必彰。

方药:自拟蒲连益胃汤。本方由党参6~12克,法半夏、干姜、蒲公英、黄连、苏梗、延胡索、川楝子各3~6克,甘草3克组成。两胁不舒,加青皮,陈皮;泛酸,加煅瓦楞子、乌贼骨、浙贝母;纳呆腹胀者,加麦芽、神曲;胃黏膜病变者,加白及、莪术;胁痛者,加郁金、姜黄;胆病者,加柴胡、金钱草。

病机实属肝郁肠塞,脾胃壅滞,气机不畅,寒热错杂,采用乌梅丸温中补虚,理肝顺气,调和寒热,使肝胃气机和顺,脾胃升降有常,方中乌梅性味酸干,有敛肺涩肠,入肝止血,蚀恶肉,化痔消息肉之功。《本草经》云其:“去死肌,消黑痣,蚀恶肉。”《本草逢原》也说“恶疮胬肉,亦烧灰研敷恶肉自消。”

二、用方缘起

方解:《内经》曰:“饮食自倍,脾胃乃伤”。故饥饱失常或嗜食辛辣厚味,冰冷油腻,不但伤及脾气,亦多损及胃体,致脾胃中虚,功能失调,寒热互结,虚实夹杂,此病症临床较为多见。陆长青从调理脾胃整体机能入手,创制蒲连益胃汤方。方中蒲公英,黄连清胃泻火;半夏、干姜辛温散寒,温胃止呕,又为开脾散结之佳品;苏梗芳香醒脾,一则加黄连增其和胃之功,二则伍姜、夏助其散脾之效;党参、甘草专于补脾建中;延胡索、川楝子长于理气止痛,是方仿仲景半夏泻心汤意,寒温并用,升降并施,经化裁更增强了清胃散结止痛之效。

僵蚕性味咸辛平,有消风化痰,散结之功。《本草纲目》曰:“散风痰结核,瘰疬……痰症癥结,僵蚕治风化痰,散结以行气,所谓因其气相感而以意使之者也。”《别录》有“灭诸疮瘢痕。”三七粉化瘀、止血、止痛、散结、化恶肉之功。白楜椒易川椒,温中散寒,理气止痛。

20世纪70年代初,余在缺医少药的山区工作,常遇小儿久泻伤阴之证。其伤肝阴者,大便稠黏,或见青色,口渴烦躁,脘腹胀满,呕恶厌食,时寒时热,面色青灰,舌绛无津,指纹青紫,脉弦数无力。对照椒梅汤证条文,基本符合。便以西药静脉补液作支持疗法,试用椒梅汤加山药30g,见效快捷,且屡用屡效。遂致函余之启蒙老师简裕光先生,简师感到讶异。后来读叶天士《临证指南医案》,该书在脾胃门之后,紧接着又列木乘土一门。徐灵胎评曰:此是症,不是病,从古无此病名也。何以要节外生枝,另立一门呢?华岫云解释道:余另分此一门者,因呕吐不食,胁胀脘痞等恙,恐医者但认为脾胃之病,不知实由肝邪所致。故特为揭出,以醒后人之目耳。且世人但知风、劳、臌、膈为四大重证,不知土败木贼,肝气日横,脾胃日败,延至不救者多矣,可不究心于此哉!这段振聋发聩的警世通言之于我,直如醍醐灌顶!从此凡遇脾胃病证,不敢画地为牢,而必究之于肝胆,反之亦然。近年来,余治疗慢性胃炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等消化系统诸病,多先存一木土失调之理念于心中,细察精详,颇能于纷繁复杂之中理出清晰头绪,从而执简驭繁,默收稳效。

补中益气法

《名医方论》曰:“君乌梅之大酸,是伏其所,主一也;配黄连泻心而除疼,佐黄柏滋肾而除渴,先其所因也。”肝藏血,桂枝,当归引血归经也。寒热杂用,则气味不和,佐党参调其中气,寒热并用,可广泛应用于“寒热夹杂”的病机和证候。诸如胃痛、胁痛、消渴、呃逆、腹痛、泄泻、下痢等证,平调寒热,清上温下,寒温并进,临证屡见奇效。

三、用方注意

主治:脾胃虚弱、中气不足所致的面色萎黄、头晕乏力,食欲不振,久泻脱肛及身热自汗,易于感冒,脉虚无力。

1.本方证之舌脉

方药:补中益气汤。本方由黄芪、党参、白术、陈皮、当归各6~12克,升麻、柴胡、甘草各3克组成。心悸自汗者,加麦冬、五味子;纳呆食少者,加山楂、麦芽;脘腹不适者,加木香、砂仁;久泻不止者,加肉豆蔻、补骨脂;内脏下垂、脱肛者,加枳壳、乌梅。

本方证以舌质欠润,舌色红,舌苔薄腻者居多,亦有舌象大致正常者;脉弦,亦有脉象大致正常者。故舌脉不足凭,当以自觉症状为主,问诊特别重要。

方解:脾胃为后天之本,气血生化之源。倘若脾胃虚弱,化源不足,致使中气亏虚,清气不升,轻则仅见头晕目眩,少气懒言,神疲乏力,甚则中气下陷,而见久泻脱肛,内脏下垂等。治疗当用甘温补中焦之气,举下陷之阳。故陆长青常用东垣之补中益气汤以治其证。方中黄芪补中气、升清气、固卫气,为全方之主;参、术、甘草补脾益气,辅助黄芪共成补中益气之功;升麻、柴胡升举阳气,协助黄芪共呈升阳举陷之效;陈皮理气化滞,当归养血和营。全方共达补中气、益清气、升脾阳之效,使脾胃强健,中气充足,诸症自愈。

2.本方证与厌食

温脾建中法

厌食一症,以小儿多见,成人亦有之,病因多端。若仅扶脾阳,或益胃阴,滋脾阴,杂以消导,疗效平平。《金匮要略》曰:见肝之病,知肝传脾。木克土,亦疏土也。反之,见脾之病,亦当知脾传肝。何以如斯?土壅令木郁,土虚不养木也。是以厌食一症,不论其病变重心在脾胃,或在肝胆,均须从整体上综合调理木土,方为正治。余临床体验,确信椒梅汤治厌食,无出其右。

主治:脾胃虚弱,脾阳不振,虚寒内生之面黄少华、头晕乏力,食欲不振,脘腹冷痛,便溏泄泻,脉虚无力。

3.煎服法

方药:加味黄芪建中汤。本方由黄芪、白术、党参、饴糖各6~12克,桂枝、白芍各3~6克,生姜、甘草各3克组成。脘腹冷痛者,加木香、砂仁;便溏泄泻者,加制附片、肉桂;纳差食少者,加山楂、炒麦芽。

煎取药液约300mL,每次服1OOmL。若呕恶或厌食殊甚,宜少量呷服。服后仍呕吐者,可先咀嚼生姜少许,再呷服汤药。

方解:脾阳除了主运化,司升清等功能外,还有温养机体,抗御病邪等作用。若脾阳不足,则运化失调,气血生化乏力,致元气亏虚,体质虚弱。因此陆长青在诊治脾胃虚寒及慢性衰弱病证中,多从温补脾阳或激发脾阳入手,以振奋人身阳气,增强体质。他常选用加味黄芪建中汤。是方本为仲景治疗虚劳里急,诸虚不足之主方。方中参、芪、术、草补脾益气而建中洲;桂枝、生姜温阳补中而除内寒;芍、草、饴糖敛阴以缓急补虚。全方既能补脾气、温脾阳,又能调营卫、和阴阳,故总具温中健脾,补虚强壮之功。

椒梅汤适应范围广,使用机会多,文中列举了午时痛泻、脐下一寸痛、腹痛、胃下垂、慢性胃窦炎5种病症,其他如胆汁反流性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等,凡属木土失调,也就是肝胆脾胃整体功能失调,都可以用此方来综合调理。小儿服药的时候,配合饮决明子冰糖水。其制作方法为每日取炒决明子、冰糖各30g,用开水浸泡,口渴即饮,并戒断零食。请大家记住,小儿厌食最好少用健脾益气和消食导滞的药物,而要综合调畅木与土。大便正常或偏稀的,用椒梅汤;大便偏干的,用舒肝滋脾汤。

运脾化湿法

主治:小儿脾虚湿滞,纳食不运,便溏腹泻,舌苔白腻,脉濡缓。

方药:自拟小儿止泻散。本方由苍术、山楂、乌梅、猪苓各6~12克,砂仁、干姜、诃子各3~6克组成。脾气虚者,加党参、黄芪;偏虚寒者,加制附片、肉桂;偏湿热者,加马齿苋、黄连;水泻者,加车前子、茯苓;久泻不止者,加加罂粟壳、石榴皮;伴呕吐者,加藿香、半夏曲。

方解:小儿脏腑娇嫩,脾胃薄弱,一旦饮食失宜,寒温失调,均能使脾胃受损,纳运失常,以致水反为湿,谷反为滞,湿滞内停,清浊相干,遂成泄泻。陆长青小儿止泻散用之临床,多取效验。方中苍术、砂仁芳香醒脾,燥湿助运,为运脾化湿之要药;乌梅、诃子酸涩性平,为涩肠止泻之佳品;山楂消食去滞;干姜暖中散寒;猪苓疏利水湿。全方共达运脾化湿、疏利水湿之效。

调中降逆法

主治:脾胃虚弱、胃气失和所致的胸脘痞满,恶心呕吐,乳食不振、便溏腹痛,舌淡,苔白腻,脉沉迟。

方药:自拟藿香调中汤。本方由藿香、党参各6~12克,黄连、法半夏、砂仁、干姜各3~6克,木香、甘草各3克组成。胃寒呃逆者,加丁香、吴茱萸;胃热呃逆者,加竹茹、枇杷叶;脘腹胀满者,加大腹皮、厚朴;外感寒热者,加葛根、苏叶。

方解:凡呃逆、呕吐之症,其病因虽有多端,但病机总以脾胃气机紊乱,升降失常,胃气上逆使然。陆长青所拟藿香调中汤即以调理脾胃气机为要旨,用藿香、砂仁芳香振脾,理气和胃;参、草健脾和中;半夏、干姜燥湿除痞;黄连苦寒泄浊;木香理气止痛。全方共达调中健脾、降逆和胃、理气止痛之效,使脾气健运而正可复,胃气和降而病可愈。

滋阴养胃法

主治:脾胃阴伤,口干咽燥,食欲不振,胃脘烧灼疼痛,大便干结,舌红少苔,脉细数。

方药:加味益胃汤。本方由沙参、麦冬、生地、玉竹、太子参、白扁豆、乌梅、白芍各6~12克,甘草6克组成。胃脘烧灼者,加蒲公英、黄连;胃脘痛甚者,加延胡索、川楝子;恶心呃逆者,加枇杷叶、竹茹;泛酸者,加浙贝母、煅瓦楞子;口干渴者,加天花粉、石斛。

方解:脾属湿土,得阳始运,胃属燥土,得阴自安,以脾喜刚燥、胃喜柔润也。一般来说,湿盛则伤阳,燥盛则伤阴。若患儿平素嗜食辛辣,过用香燥之品,或热病后阴液亏耗及吐泻之后,胃津亏乏,均可损及脾胃之阴。陆长青宗叶天士益胃生津法,常以益胃汤为基础方来化裁应用。方中沙参、麦冬、生地、玉竹甘寒滋阴,生津养胃;太子参、白扁豆、甘草甘淡补脾,和养胃气;乌梅、白芍、甘草酸甘化阴,滋养胃体。诸药共用成为益胃生津、补脾养阴之良方。

调肝和胃法

主治:肝气郁滞,横逆犯胃,或肝脾不调所致的胃脘胀满,胁肋疼痛,口苦泛酸,性情急躁,呃逆少食,肠鸣腹痛,舌边红,苔薄黄,脉弦。

方药:加味四逆散。本方由柴胡、白芍、当归、陈皮各6~12克,枳实、半夏各3~6克,生姜、甘草各3克组成。胁痛剧者,加郁金、香附;胃脘痛剧者,加延胡索、川楝子;胃脘烧灼者,加蒲公英、黄连;胆火犯胃者,加金钱草、栀子;呕恶泛酸者,加黄连、吴茱萸;脾气虚者,加太子参、白术。

方解:古人云:“肝木太旺则克脾土,胆气太过则克胃土”。其调治之法,则当以肝脾同调,胆胃共治。陆长青以调肝理脾之四逆散为主方,灵活配伍,多有应手之效。方中柴胡疏肝利胆,行气解郁,为调治肝胆之要药;枳实行气消痞;芍药、甘草平肝缓急,和中止痛;再加当归,助芍药以柔肝体而养肝阴,增强和营止痛之效;陈皮、生姜、半夏降逆止呕,醒脾和胃,以加强肝脾同调之功。全方具有疏肝解郁、降逆和胃、调和肝脾的功效。肝脾既和,胆胃同降,则诸症可平。

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