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急危重症当前,谁说中医是“慢郎中”?

摘要:肾功能急进恶化时,现代医学采取祛除病因、控制感染、解除梗阻、补充血容量、稳定内环境等手段治疗,危重者需借助血液净化技术急救。

摘要:肾脏,除排泄人体的代谢废物和多余水分,还担负着吸收、维持机体内环境稳定以及部分内分泌功能。各种原因导致肾功能损害,会引发水液和毒素蓄积、电解质及酸碱平衡紊乱等一组临床综合征。

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在人们的心目中,中医的形象似乎是不折不扣的慢郎中,只能治慢病,不能治急症。其实,这种看法有失偏颇。与西医学相比,中医药在急诊方面的作为鲜为人知。但其实,从中医的发展史来看,中医学术的发展是以治疗急症为突破口的,中医药在急救方面一直很有特色。

在人们的心目中,中医的形象似乎是不折不扣的慢郎中,只能治慢病,不能治急症。其实,这种看法有失偏颇。与西医学相比,中医药在急诊方面的作为鲜为人知。但其实,从中医的发展史来看,中医学术的发展是以治疗急症为突破口的,中医药在急救方面一直很有特色。

血肌酐升高,往往意味着急性肾功能衰竭。

近日,黄大叔被家属匆忙带到北京中医医院急诊科。原来10天以来,黄大叔由于呕吐,已经连续几天没吃饭,神情恍惚,面容焦枯,身体极度衰弱。家属介绍,黄大叔有冠心病、心功能不全,重病在身,更因尿路感染反复发作失治,导致肾功能衰竭3年多。发病前,连续多日出现血尿,像是洗肉水一样,黄大爷也没当回事。没想到,几天后就出现了连续呕吐、不能进食的问题,而且14天没有排便。

近日,黄大叔被家属匆忙带到北京中医医院急诊科。原来10天以来,黄大叔由于呕吐,已经连续几天没吃饭,神情恍惚,面容焦枯,身体极度衰弱。家属介绍,黄大叔有冠心病、心功能不全,重病在身,更因尿路感染反复发作失治,导致肾功能衰竭3年多。发病前,连续多日出现血尿,像是洗肉水一样,黄大爷也没当回事。没想到,几天后就出现了连续呕吐、不能进食的问题,而且14天没有排便。

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接诊医生了解病情后,立即将其推入了抢救室。检验报告显示,黄大叔尿白细胞+++、红细胞+++、血酸碱度7.16、碱剩余-20.6mmol、血肌酐1022.7vmol/l、尿素氮22.1mmol/l。医生立即向家属下达病危通知肾衰竭-尿毒症!代谢性酸中毒!泌尿系感染!随时可能死亡!

接诊医生了解病情后,立即将其推入了抢救室。检验报告显示,黄大叔尿白细胞+++、红细胞+++、血酸碱度7.16、碱剩余-20.6mmol、血肌酐1022.7vmol/l、尿素氮22.1mmol/l。医生立即向家属下达病危通知肾衰竭-尿毒症!代谢性酸中毒!泌尿系感染!随时可能死亡!

急性肾功能衰竭的确切定义为:肾小球滤过功能48小时以内突然下降,表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l),或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍),或者尿量每小时

腹部超声显示黄大叔双侧输尿管扩张,左侧3.0cm,右侧2.8cm,双肾积水,前列腺增生。接诊医生分析黄大叔很有可能是由于慢性前列腺增生、反复尿路感染,导致输尿管引流不畅、双侧肾积水,体内毒素无法排泄,导致严重的酸碱失衡,进而出现呕吐。

腹部超声显示黄大叔双侧输尿管扩张,左侧3.0cm,右侧2.8cm,双肾积水,前列腺增生。接诊医生分析黄大叔很有可能是由于慢性前列腺增生、反复尿路感染,导致输尿管引流不畅、双侧肾积水,体内毒素无法排泄,导致严重的酸碱失衡,进而出现呕吐。

根据发生的原因,急性肾衰分为肾前性急性肾衰、肾性急性肾衰和肾后性急性肾衰。

中医说有胃气则生,失胃气则亡,断粮止饮加重了病情恶化,这正是中医的关格证!怎么办?除给予了纠酸、抗感染常规治疗外,医生第一时间为老先生进行了导尿。世事难料,或许是由于前列腺增生加之常年尿道感染的原因,多次尝试均告失败。泌尿外科及肾病科会诊专家建议为黄大叔进行膀胱造瘘、血液透析治疗。

中医说有胃气则生,失胃气则亡,断粮止饮加重了病情恶化,这正是中医的关格证!怎么办?除给予了纠酸、抗感染常规治疗外,医生第一时间为老先生进行了导尿。世事难料,或许是由于前列腺增生加之常年尿道感染的原因,多次尝试均告失败。泌尿外科及肾病科会诊专家建议为黄大叔进行膀胱造瘘、血液透析治疗。

一、肾前性急性肾衰

由于种种原因,黄大叔家人不想做有创治疗,把希望寄托在中医治疗上。急诊科主任姚卫海当即组织全科的业务骨干讨论了中医救治肾后梗阻型尿衰竭的攻坚方案,并请来了急诊科老主任王家骥主持工作。王老躬亲体察,对病情进行了细致入微的分析,对关格病诊断给予了肯定,四诊合参、集各方意见辩证为脾肾衰败,湿毒郁结内阻,以益气扶阳健脾补肾,行气散结畅郁通关为法,施用老专家经验方,运用水陆两通之法,配合中药灌肠,通腑排毒。

由于种种原因,黄大叔家人不想做有创治疗,把希望寄托在中医治疗上。急诊科主任姚卫海当即组织全科的业务骨干讨论了中医救治肾后梗阻型尿衰竭的攻坚方案,并请来了急诊科老主任王家骥主持工作。王老躬亲体察,对病情进行了细致入微的分析,对关格病诊断给予了肯定,四诊合参、集各方意见辩证为脾肾衰败,湿毒郁结内阻,以益气扶阳健脾补肾,行气散结畅郁通关为法,施用老专家经验方,运用水陆两通之法,配合中药灌肠,通腑排毒。

各种原因导致流经肾脏的血液急剧减少,肾脏的血液灌注不足。常见的原因有:

中医药连续调治一周后,黄大叔慢慢好转了。呕吐、血尿症状消失了,尿量也逐日增加到每天1100至1400ml,一次性地排出了丑秽恶便约1000克,积蓄体内已久的毒素豁然而解。再查血肌酐已降至633.8vmol/l,酸碱平衡亦随之纠正,复查血酸碱度已接近人体正常水平7.43,碱剩余-7mmol;超声提示原左、右侧输尿管扩张下降至1.8cm、1.2cm。黄大叔如此快速的恢复,令前来随访的会诊医师啧啧称奇!

中医药连续调治一周后,黄大叔慢慢好转了。呕吐、血尿症状消失了,尿量也逐日增加到每天1100至1400ml,一次性地排出了丑秽恶便约1000克,积蓄体内已久的毒素豁然而解。再查血肌酐已降至633.8vmol/l,酸碱平衡亦随之纠正,复查血酸碱度已接近人体正常水平7.43,碱剩余-7mmol;超声提示原左、右侧输尿管扩张下降至1.8cm、1.2cm。黄大叔如此快速的恢复,令前来随访的会诊医师啧啧称奇!

1、有效循环血容量减少:失血、失液(严重呕吐、腹泻、烧伤、大量利尿剂等),严重低蛋白血症;

那么当初黄大叔的病情为何在十几天里突然恶化呢?元凶在于肾脏功能的衰竭。

那么当初黄大叔的病情为何在十几天里突然恶化呢?元凶在于肾脏功能的衰竭。

2、各种心脏病导致的心力衰竭;

肾脏,除排泄人体的代谢废物和多余水分,还担负着吸收、维持机体内环境稳定以及部分内分泌功能。各种原因导致肾功能损害,会引发水液和毒素蓄积、电解质及酸碱平衡紊乱等一组临床综合征。其中最显著症状有:1.水肿:起自眼睑、头面、四肢,重则胸腹、周身悉肿;2.尿量改变:小便点滴不畅,甚则闭塞不通;3.消化道症状:食欲不振,甚至恶心呕吐,常与前两项症状并见。依据临床表现,可将肾功能不全归入中医水肿癃闭关格范畴。所谓关格,关者,小便不通,格者,呕吐不止之意,两症并见者谓之关格,多见于慢性肾功能不全的中后期。

肾脏,除排泄人体的代谢废物和多余水分,还担负着吸收、维持机体内环境稳定以及部分内分泌功能。各种原因导致肾功能损害,会引发水液和毒素蓄积、电解质及酸碱平衡紊乱等一组临床综合征。其中最显著症状有:1.水肿:起自眼睑、头面、四肢,重则胸腹、周身悉肿;2.尿量改变:小便点滴不畅,甚则闭塞不通;3.消化道症状:食欲不振,甚至恶心呕吐,常与前两项症状并见。依据临床表现,可将肾功能不全归入中医水肿癃闭关格范畴。所谓关格,关者,小便不通,格者,呕吐不止之意,两症并见者谓之关格,多见于慢性肾功能不全的中后期。

3、肾血管严重收缩:脓毒症,解热止痛药, 肝肾综合征等导致肾血管收缩。

肾功能急进恶化时,现代医学采取祛除病因、控制感染、解除梗阻、补充血容量、稳定内环境等手段治疗,危重者需借助血液净化技术急救。中医面对关格急症,在遵循整体观基础上,分清疾病主次矛盾,把握标本缓急救治原则,以脾肾衰败为本,湿毒瘀血为标,力求在短时间内祛除使疾病加重的原因,通过通腑泄浊的方法为毒邪另寻出路,使五脏安和;针对气、血、津液的病理关联,灵活采纳活血化瘀、通络泄浊,作为救治过程中不可或缺的手段;依据疾病发展过程中的主要矛盾,攻补兼施,有的放矢,重视固护胃气,防止汤水不进,使病势直趋之下;将健脾温肾贯彻治疗的始终。

肾功能急进恶化时,现代医学采取祛除病因、控制感染、解除梗阻、补充血容量、稳定内环境等手段治疗,危重者需借助血液净化技术急救。中医面对关格急症,在遵循整体观基础上,分清疾病主次矛盾,把握标本缓急救治原则,以脾肾衰败为本,湿毒瘀血为标,力求在短时间内祛除使疾病加重的原因,通过通腑泄浊的方法为毒邪另寻出路,使五脏安和;针对气、血、津液的病理关联,灵活采纳活血化瘀、通络泄浊,作为救治过程中不可或缺的手段;依据疾病发展过程中的主要矛盾,攻补兼施,有的放矢,重视固护胃气,防止汤水不进,使病势直趋之下;将健脾温肾贯彻治疗的始终。

二、肾后性急性肾衰

各种原因导致的尿路梗阻,引起梗阻性肾病,比如:输尿管结石、输尿管和膀胱肿瘤、前列腺增生、尿道血块、腹部肿瘤压迫输尿管、腹膜后纤维化压迫输尿管等。

三、肾性急性肾衰竭

由于肾脏疾病导致的急性肾衰。

1、肾小球疾病:各种原因导致的急进性肾炎,恶性高血压;

2、肾间质性疾病:抗菌素、解热镇痛药、中药等许多药物导致的急性间质性肾炎;

3、严重感染:流行性出血热,细菌性心内膜炎等。

4、肾小管疾病:

长时间的肾缺血导致急性肾小管坏死;

氨基糖甙类抗菌素、造影剂、重金属、有机溶剂等导致急性肾小管坏死;

小龙虾导致的急性肾小管坏死;

毒打、地震挤压、运动过量导致的严重肌肉损伤,大量的肌红蛋白堵塞肾小管;

溶血、疟疾等红细胞破坏形成的大量血红蛋白堵塞肾小管;

大量蛋白尿堵塞肾小管等。

以上情况,都导致急性肾小管损伤,小管细胞坏死脱落堵塞管腔而引起急性肾功能衰竭,表现为血肌酐突然升高,少尿、无尿,代谢性酸中毒,高钾血症等。

但临床更常见的情况则是慢性肾功能衰竭基础上的急性肾衰竭。患者原有慢性肾功能衰竭,血肌酐已经升高,因为感染、劳累、血压突然升高,用药不当等原因,导致肾功能急剧下降,血肌酐在原基础上突然升高。

急性肾功能衰竭的对因治疗非常重要,只有少部分病例需要临时透析治疗。

急性肾功能衰竭来的快,有时候发作凶险,但一旦祛除发病原因,血肌酐一般下降到原来的水平,肾功能往往恢复正常。只有小部分患者因为治疗不及时,或者处理不当而演变为慢性肾功能衰竭。

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