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新甫京棋牌中医到底是什么?补药能不能随便吃?

摘要:中医学是中华民族的传统医学,是以人为研究对象,经数千年发展而形成的。其起源不同于西医学,不是来源于实验室和细胞,而是直接以人体实验总结出来的。

老百姓都知道:中医辨证,西医辨病。可是,我们却经常听到有些患者抱怨:我特地去中医院挂号看中医,但医生既不切脉,也不给我开汤药,让我做了一堆化验、B超检查,然后随便开几个中成药就将我打发走了。

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有时学生们已学了大半年中医,当我问到你怎样认识中医?,学生们的回答让我很尴尬:中医,额,摸脉看病,中医是有效的,但我不懂,老师,我个人认为,报纸上的医药广告,晚上电台里的专家讲座,是中医吧。

上面这位中医就是我们常说的“不辨证中医”。现在,能辨证、会辨证的中医已经越来越稀缺了。这不仅是中医传统的遗失,更直接导致了中医临床疗效的下降。

第三届国医大师许润三教授从医近70年,临床经验丰富,擅长治疗内、妇、儿科疾病,尤其对于不孕不育、崩漏、慢性盆腔炎等妇科疑难病的治疗有独到之处。现将许润三的学术思想简要总结如下。

未来临床工作的精英们如果这样认识中医,那以后在为患者健康服务的过程中,我们传承了几千年的传统医学就会被束之高阁吧。基于此,我在为学生们授课的过程中,一定先让他们理解中医是怎样起源的,是怎样看病的,让他们了解这门科学。医科大学即将毕业的学士们对中医的认识尚如此,我们的人民群众呢?

中医学有两个重要的基础理论,一个是“整体观念”,另一个就是“辨证论治”。前者是指天、地、人之间以及人体脏腑、经络和组织器官之间的联系;后者较为复杂,却是衡量一个中医师临床诊疗水平高低的重要标准。

重视辨证论治

我将从以下三个方面带您走近中医

“辨证论治”又称“辨证施治”。包括辨证和论治两个过程。是通过“望、闻、问、切”四诊,综合出与患者有关的各种临床表现(症候),并分析诊断其性质(即辨证,归类为某种“证”),最终给予治疗的过程。

中医作为临床应用科学,许润三认为辨证论治是精髓。但随着西医学的快速发展,各种检查手段的逐步完善,对中医的辨证论治思想产生了巨大影响,致使许多中医师逐渐脱离了辨证论治的思维方法,而转为根据相关理化检查结果遣方用药。看到白细胞增高,则用大量清热解毒中药;查到子宫肌瘤,就罗列大堆活血化瘀、软坚散结之品,全然不考虑寒热虚实的辨证。一听到“炎”字,就一概认为是“火”,致使不少医生用药畏热如虎、喜凉似饴。许润三曾提出慢性炎症不是“炎”,而是瘀结证,甚或寒证,治当辨证用药。

一、走近中医的起源

“辨证论治"中有两个关键字:一个是“辨”,一个是“证”。“辨”经常被误写成“辩”,大家应注意是辨别的“辨”,不是辩论的“辩”;而更多的中医初学者分不请“症”与“证”的区别。这里简介如下:

许润三曾治一小儿高热,体温达39℃,但从全身症状看,身体蜷缩、大便溏薄,舌质淡,苔润。辨证为阳虚,投以真武汤,数剂即热退病愈。又治一子宫肌瘤患者,47岁,月经周期规律,量多如注。B超示子宫多发肌瘤,最大直径约8厘米,血红蛋白70克/L。患者惧怕手术,要求中药治疗。患者面色苍白,头晕、乏力。辨证为气血虚弱,给予人参归脾汤加减治疗2个月,经量明显减少,复查血红蛋白为100克/L,B超示子宫多发肌瘤,最大直径约5厘米。在此基础上,加软坚散结之品治疗近1年,月经停止来潮,定期复查B超子宫肌瘤逐渐缩小。

中医学是中华民族的传统医学,是以人为研究对象,经数千年发展而形成的。其起源不同于西医学,不是来源于实验室和细胞,而是直接以人体实验总结出来的。

“症”,一般就是指症状,比如我们常见的头痛、发热、咳嗽、腹泻等等,但中医的症不仅是指患者的症状,也包含了中医独有的检查结果,例如舌诊和脉诊,在中医辨证中有十分重要的意义,这些都是由医生来进行检查判断的,我们通常称之为“候”,可以理解与西医的“体征”类似。因此,中医习惯用“症候”来描述患者的一系列临床表现。

辨证不是单纯局部辨证,而要综合辨证、全身辨证,并且要辨真假,去伪存真。

举个例子,在茹毛饮血的远古时代,我罹患头痛,恰好吃了一顿桑叶,头痛竟获痊愈。作为有心人的我暗自记下,告知身边的亲朋好友:这叶子治头痛,立效!。经过数代子子孙孙的记载及应用,由感性认识上升为理性认识,提炼为中医理论,即桑叶清肝热,可以治疗肝经火热上炎所致的头痛。这就是中医的起源,由何而来?由人体实验而来,由总结提炼而来。

“证”,就是“证据”,是指综合、归纳、分析患者有关临床表现的各种证据并据此作出诊断和治疗。

主张辨病辨证相结合

很多专家讲,在信息科技高速发展的今天,中医只会照着几百几千年前的古书看病,行吗?理解中医的起源后就会明白,当然行!古书就是中医的武功秘籍,一招一式都是经过千锤百炼的,不知已在多少人身上做过实验了,一名中医,他可以不上网,不微信,不外语,他读得古书越多,他的医疗水平就越高。但为何中医这么有效,很多专家还对其不齿呢?就是因为目前的科学技术水平,还不足以解释中医为何能够治疗疾病,还不能透彻地分析出一锅中药汤的具体成分。

"辨证",顾名思义就是指“辨别”不同的“证型”。我们常说的“气虚”、“肾阴虚”、“脾虚湿盛”等,都是辨证的结果。

许润三重视中医,但不排斥西医,常借鉴西医理论指导中医临床。如对于在出血期间的崩漏患者,若B超提示子宫内膜薄,则以止血中药为主。若子宫内膜较厚,则参照西医学诊断性刮宫的治法,首先给予活血祛瘀中药,使子宫内膜脱落,再用补气养血止血之品;若出血量多,血红蛋白低者,则扶正祛瘀同用。对于诊刮病理为单纯增生者,复旧阶段则以补肾调冲,恢复卵巢排卵功能为主。

我国当代的科学泰斗钱学森先生这样评价:中医的合理内核一旦被揭破,整个现代科学都要改写。虽然改写的时代远未到来,可是,从中却透出了一线亮光。

临床上常用的辨证方法有七种,即:八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证及经络辨证。

对于内分泌失调者,则根据辨证给予补肾、疏肝、健脾益气等治疗,月经后半期加用补肾温阳之品,以促进黄体功能。

二、走近中医诊病的过程

其中最基本的辨证方法就是八纲辨证。八纲辨证是以上各种辨证的总纲,它包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证就是运用八纲通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析综合,以辨别病变的部位、性质、邪正盛衰及病症类别等情况,从而归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证八种证型。比如一个患者主诉头痛,医生首先要分清头痛的性质,属于实证还是虚证,是外邪侵犯引起的头痛还是脏腑亏损引起的头痛,进而鉴别出如风邪上扰、肝阳上亢等头痛的证型。

许润三认为西医对疾病的认识是以解剖学和生理学为基础的,对疾病的研究已深入到器官、组织、细胞及分子水平,所以在明确诊断、对症治疗方面有其独特的优势。西医着眼于微观,但对个体差异的考虑尚显不足。而中医着眼于宏观,从整体出发,强调个体差异,但对疾病内在病理变化的认识较浅,因而限制了用药的针对性。所以中医辨证和西医辨病都有其不足之处,应把两者有机地结合起来,才能对疾病有一全面、深入的认识,进而提高治疗效果。并在具体运用中
根据不同情况总结出“无证从病、无病从证、舍病从证”等辨病辨证方法。如输卵管梗阻所致不孕,许多患者无临床症状,仅通过输卵管通液或造影明确诊断。还有一些卵巢囊肿、子宫小肌瘤患者,临床亦无明显症状。对于这些疾病的治疗,则以辨病为主,根据其发生的病因及病理变化,归属于中医血瘀证,给予活血通络、化瘀散结中药治疗。

中医的诊断主要靠望、闻、问、切,即望诊,闻诊,问诊,脉诊,四诊合参后得出一证,此即辨证的过程。古代医家曾高度概括:千病万病,不外虚实,千药万药,无非补泻。,辨证主要辨虚实,虚则补之,实者泻之,若辨证准确,治疗一定有效。比如说,一名冠心病患者及一名胃炎患者,我辨证若均属于气血两虚,那治疗方法便均为补气养血。临床上很多患者问我:医生,能摸脉知道我长没长瘤子呢?我只能一笑:咱没那水平。摸脉,只能决定证的虚实以指导用药,并无太过神秘之处。

面对复杂的辨证体系,作为中医初学者,特别是基层的中医师,如何快速掌握辨证施治的方法,并且在临床上灵活运用,对于提高疗效、避免“不辨证”就用药,是非常重要的。那么,除了日积月累的临床实践之外,有没有更好的学习途径或工具能够帮助我们进行辨证呢?

对于一些临床症状明显,但相关检查未见异常者,则要无病从证。如有些患者自觉心慌、乏力、头晕等,但心电图、血红蛋白、脑电图等检查均无异常;或一些带下病,患者自觉带下量多、质稀或稠,有时有异味或伴阴痒,但阴道分泌物检查及培养、宫颈细胞学、妇科内诊检查均未见异常,就可根据临床症状辨证施治。而对于某些疑难病症或新增疾病,西医学对其发病机理也不明确,中医古籍亦未见记载,则应舍病从证。

三、走近滥用中药的危害

早在上世纪80年代中期,北京著名老中医关幼波教授在中科院计算机科研人员的协助下,首次将关老治疗肝病的临床经验编制成《关幼波肝病诊疗程序》。这项工作在中医学的历史上是一个创举,也是人类历史上第一个采用电脑模拟中医专家进行辨证施治的软件。

临证四诊合参,重视舌脉

临床上见到过很多中草药导致的药物性肝肾损伤,中草药没有副作用这种说法不对,中药若不对证,副反应是很大的。如临床见到一些患者本无恙,服用阿胶、枸杞子、黄芪、人参等补气补血药后食欲不振,腹胀腹痛,舌苔黄腻,肝功异常,就是因为无虚而补之,服人参亦如鸩毒,即没有虚证而进补,吃人参这一类补气补血药,就像吃剧毒药一样。所以,无恙请远离药物,千万不要滥用。

1990年,安徽中医药大学与在中国科技大学的科研人员合作,在国家“七五”重点科技攻关项目-中医诊断客观化研究课题中,采用计算机图像识别技术,成功研制出世界上第一台《计算机舌象识别系统》,首次利用人工智能技术实现了中医舌诊。其后,该课题组在政府各级科研主管部门的支持下,先后成功研制了《妇科专家徐志华诊疗系统》、《中医针灸指导系统》、《中医全科专家系统》等多个智能化中医辨证施治软件。经数千例临床患者的双盲试验,其辨证符合率达到90%多。该系统软件英文版先后出口美国等十多个国家和地区,受到海内外中医专业人士的普遍欢迎。

许润三强调望、闻、问、切四诊同等重要,不可偏颇。望诊重点望神、面色与舌象,闻诊重点是闻声音及气味,问诊重点问起病过程、现在症状、睡眠与大小便情况,切诊以脉诊为主,用以了解感邪的寒热及脏腑气血盛衰。但在临证时,四诊亦有主次之分。如不少输卵管梗阻性不孕患者,通液或造影诊断为输卵管不通,在中医辨证上属血瘀证,但舌质往往为正常,而不是黯或紫黯,脉象也不常见到涩脉,故以问诊为主,舍弃舌脉诊断。

中医学与电子计算机的结合,不仅使后人以此“活”的形式继承名老中医的宝贵临床经验,也使中医初学者通过不断模拟与自诊,在极短的时间内掌握“辨证论治”这一临床神器。

许润三重视舌诊和脉诊,舌质的颜色和舌苔的细微变化均能反映疾病的性质及病情的变化,尤其在脾胃病的辨证中更有重要价值。对于脉诊,许润三认为脉象有时对辨证用药起着决定性作用。通过脉诊,可对病变的寒热虚实、正气的盛衰、疾病的进退预后做出判断,正如《类经·五卷·脉色类》所述:”夫脉者气血之先也,气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟。气血微则脉弱,气血平则脉和”。临床时仔细体会,但不故弄玄虚,夸大脉诊,更不以脉诊代替四诊。许润三善于总结不同证型的脉象特点,用于指导处方用药。如对于气虚和血热型崩漏的鉴别,因出血患者,失血过多或淋漓日久,均可见血气亏虚的征象,出现头晕、乏力、面色苍白、舌淡等症。血热患者因热随血泻,所以往往出血一个阶段后,从症状上看已无明显热象,但从脉象上看,血热和气虚有明显差别。气虚者,脉沉细或细数,按之无力;血热者,脉滑或滑数,按之有力。两者均可见数脉,但有力还是无力,是细弱脉还是滑脉,是区分要点。《类经·五卷·脉色类》云:
“数为热矣,而凡虚损之候,阴阳俱亏,气血败乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,是数不可以概言热”。《素问·脉要精微论》指出:
“(脉)细则气少”。而在《类经·六卷·脉色类·藏脉六变病刺不同》中详细论述了滑脉所主均为热证,如“心脉滑甚则血热,血热则燥……肺脉滑甚者,气血皆实热……肝脉滑甚者,热壅于经……脾脉滑甚,太阴实热也……肾脉滑甚,阴火盛也。”

现在,基于智能手机和微信应用的《国医堂-中医全科专家系统》问世了,这对于提升我国基层中医药人员的辨证施治水平具有重要的意义!

肾为经孕之本,肝肾密切相关

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《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”肾的功能在女性生理及病理方面起着关键的作用,肾气的盛衰是人体生长、发育、生殖和衰老的根本。而肝肾又密切相关,肝藏血、肾藏精,精血同源,相互资生,肾为先天之本,肾气旺盛,天癸充盛,才能促成女性经、孕、产、乳的生理功能;肾精又依赖肝血化生之精资养。又因肝主疏泄,肾主藏精,一开一合,相辅相成,协调平衡,所以肝肾对女性生殖功能有重要的调节作用。许润三对许多妇科疾病的治疗多从肝肾入手,兼顾脾胃。如从肝肾论治不孕症、月经失调,从肾论治围绝经期综合征、先兆流产、习惯性流产,从肝论治经行头痛、经行乳房胀痛等。

以崩漏为例,根据《黄帝内经》“肾气盛,天癸至,太冲脉盛,月事以时下”的理论,许润三认为引发崩漏的根本原因为肾气受损,冲任不固。从“肾气-天癸-冲任-子宫”轴来看,月经的按时来潮,有赖于天癸的充盛,而天癸的充盛,又建立在肾气盛的基础上。肾气充盛,天癸泌之有律,冲任通盛,月经按时来潮,并有孕育能力,这也说明肾气主导女性的月经及生殖功能。崩漏一症为经血非时而下,量多如注,或淋漓不止,属月经紊乱,表明各种致病因素影响到了肾气的充盛,而致天癸泌之无律,冲任气血失固。所以在治疗崩漏的“复旧”阶段许润三强调补肾治本,调整已紊乱的”肾气-天癸-冲任-子宫”轴的功能。此时应根据不同的年龄特点,辨证施治。

青春期患者多为肾气稚弱,肾虚致肾气不固,封藏失职,开阖无度,冲任失控,所以宜补肾固冲。阴虚者,滋阴补肾固冲,选用左归丸;阳虚者,温阳益肾固冲,选用右归丸或二仙汤加减。育龄期患者,崩漏多由于多次孕育,人工流产而伤肝肾;或情志不遂,肝郁气滞;或经期、产后摄生不慎,蓄血留瘀,瘀血阻滞。肝肾亏虚者,柔肝补肾,选用四物汤合五子衍宗汤加减;肝郁气滞者,疏肝解郁,方用逍遥散或四逆散;瘀血阻滞者,活血化瘀,方用生化汤加减。

围绝经期患者,肾气已衰,天癸渐竭,此期不必强调恢复卵巢排卵功能,而着重调节血量和固摄冲任,治以健脾补肾,以后天养先天。偏阴虚者,可用六味地黄丸、知柏地黄丸;偏阳虚者,选用金匮肾气丸。

用药如用兵,力求药少力专

许润三常说治病如打仗,用药亦如用兵。处方要精炼,药味要有主次,君臣佐使宜明确。用药主张“稳准狠”。所谓“狠”,就是要求药味少而专,但份量大。要做到“狠”,就必须辨证准确,因为在此基础上,才能“稳”“准”。如许润三治疗崩漏日久不愈,出现乏力、气短,脉细或沉细无力者,辨证为气虚,给予生黄芪、当归、三七粉、瞿麦(或蚤休)。方中生黄芪可用到30~100克,以补气升阳,摄血止血;当归10~30克,与黄芪配伍补气养血;加三七粉3克(分冲)止血又不留瘀,瞿麦(或蚤休)10克清热利湿,以防出血日久,邪热乘虚而入,全方仅4味药,益气养血,化瘀治崩,药少力专,疗效显著。

善用经方,贵在创新

许润三善用经方,杂病多法仲景,温病常宗吴瑭。他对经方的运用推崇“有是证用是方”。如用小柴胡汤治疗往来寒热;用吴茱萸汤治疗呕吐清涎;用当归芍药散治疗小腹隐隐作痛等,多是信手拈来,每获良效。临床运用经方不拘泥,而是深刻体会方义,不断创新运用。

常用四逆散加味治疗妇科疾病。许润三通过对其药物组成进一步分析,以及反复临床实践,认为四逆散既能疏肝理脾,化解瘀滞,又能行气和血,缓急止痛,将其加减治疗输卵管梗阻性不孕症、慢性盆腔炎、痛经、经行头痛、经行乳房胀痛等证,取得了很好疗效。输卵管不通者酌加穿山甲、路路通、水蛭、蜈蚣、莪术等以理气活血、化瘀通络。输卵管积水者再加用马鞭草、泽兰、王不留行等利水通经。有盆腔结核病史者,再加夏枯草、黄芩清热散结。情志不畅,气滞血瘀所致经行头痛加乌梢蛇、蜈蚣、丝瓜络等活血化瘀、通窍止痛。肝气郁结,血行不畅所致经行乳房胀痛加全蝎、夏枯草、荔枝核、橘核以理气化瘀,通络止痛。气机瘀滞,瘀血内阻所致闭经、痛经常加桃仁、益母草、三七粉、莪术、五灵脂、生蒲黄等活血通经、止痛。

再如许润三通过对输卵管积水病机的分析及对阳和汤方义的阐发,运用阳和汤治疗输卵管积水亦有较好疗效。方中麻黄味辛性温,辛温宣散,用以发越阳气,解皮表之寒邪;炮姜、肉桂辛热,以除寒凝;白芥子辛温宣通,温化寒痰;熟地黄、鹿角胶温补精血,与白芥子、麻黄合用,使其补而不滞;甘草调和诸药。全方补血温阳,散寒通滞。而输卵管积水的形成多由慢性盆腔炎导致输卵管粘连、梗阻引起,慢性盆腔炎常由急性盆腔炎治疗不彻底迁延而成,医者喜用大量清热解毒之品,往往使病证寒化,再加上病势缠绵,日久不愈,耗伤正气,导致血虚阳伤,寒邪不化,凝滞成痰,这正符合阳和汤所主病证的病机。许润三用黄芪建中汤治疗慢性盆腔炎病久不愈,正气耗伤,出现下腹空坠、隐痛;用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗绝经期综合征烘热汗出、失眠、心悸、烦躁等症;均在前人的基础上加以创新应用。

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