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补脾,是一切疾病治疗的关键!!

新甫京棋牌浅解“气血不和”

摘要:血不在血管里运行,跑到血管外面了,就是出血;血运行得太慢了,就是血瘀;月经没有准时到来,或者在相应的时间里不往下走,而是往上走出现鼻血,就是月经不调。这些都是“气血不和”的表现,涉及面比较广。

摘要:肾阳虚主要表现为腰膝冷痛,畏寒肢冷,性欲减退,女子宫寒不孕,月经迟至,月经量少,伴下腹冷痛,精神不振,小便频数清长,夜尿多,舌淡红,苔白,脉沉细。常用淫羊藿、仙茅、巴戟天、胡芦巴补肾温阳祛寒;补骨脂、益智仁暖肾固精;鹿角片补肾助阳益精。

丹栀逍遥散出自明代薛己的《内科摘要》,是在逍遥散的基础上加味而成,由丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、薄荷组成,具有疏肝清热、养血健脾之功,临床多用于肝郁血热之崩漏,月经先期,经量过多,或少腹疼痛,白带多,舌红苔薄黄,脉弦虚数者。笔者以丹栀逍遥散配合补肾养血之剂,治疗肝郁脾虚兼肾虚的崩漏,效果满意。

有些患者朋友在师父诊断完了后,会问一句气血不和是什么病,面对不懂中医的患者,师父解释起来很费劲,不解释吧,师父又不忍看着他们一脸的困惑。我跟师父学习了一段时间,借这个机会简单聊下我对气血不和的认识。

眼下,不少人已经从春节的氛围中抽身,渐渐返回了工作岗位,但春节的点点滴滴,却印在脑海,挥之不去!尤其在春节期间,一定少不了各种催婚催娃事件,这可是很多年轻人心里的伤痛呀!这其中,有不孕症的更是害怕听到催娃的语言呀,不孕症,真是让人心急如焚,怎么办?妇科专家有妙招!

典型病案

在中医概念里,血的运行是靠气来推动的。正常情况下,气推动着血按照一定规律运行,这个规律体现在血运行的路径、速度和血量方面,还有女性月经的时间等。

一、中西医病名及诊断要点

王某,女,18岁,2013年3月25日初诊。患者主诉反复经血不止5年。期间每次月经来淋漓不断半月不止,有3次因出血不止,急诊住院治疗,服用妈富隆和止血药治疗后出血减少。出院后每月服用妈富隆20天,停药后月经即来。此次月经来潮,已20天不能停止,甘肃省妇幼保健医院给予止血缩宫素静脉点滴5天,出血减少,求助于中医治疗。

举几个例子:血不在血管里运行,跑到血管外面了,就是出血;血运行得太慢了,就是血瘀;月经没有准时到来,或者在相应的时间里不往下走,而是往上走出现鼻血,就是月经不调。这些都是气血不和的表现,涉及面比较广。

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刻下患者出血量减少,两胁胀满,心情烦躁,手脚肿胀,四肢冰凉,食纳差,疲乏无力,因使用激素过多,患者出现圆脸肥胖症状,舌质红,苔薄白胖大,脉沉迟。

目前我在师父的方子里学到的,主要是针对血行不畅。气血不和的证型出现在生育年龄的女性身上,因此可以理解为气滞血瘀及相关变证,譬如说闭经、经量少、经期错乱等。

中西医病名

西医诊断:子宫功能性出血。

育龄女性的身体健康,月经是否正常是晴雨表。给女性诊断疾病,如果忽略月经,用男女通用的思维来处理,难于准确。历代医家总结:女子以血为本,以肝为先天之本,就是因为女性和男性的不同在于,女性有复杂的经、带、胎、产问题全要考虑,在这些环节里,血扮演了主要角色,而血的生成和运行又离不开气。故师父给很多育龄女性诊断为气血不和时,已经包含了很多妇科方面的问题以及妇科原因引起的变证。

中医:原发性不孕古代又称为全不产,继发性不孕古代又称为断绪。

中医辨证:崩漏,属肝郁脾虚,肾气不足,冲任不固。

中医治病讲究寒热虚实,热很多人懂,就是上火,寒反过来就是怕冷,手脚冰凉之类。虚和实对于没学中医的人来说有点抽象,通俗说,虚就是人体缺少应有的物质或能量,实就是有多余的东西在体内作乱,所以虚者要补,实者要泻。那么按寒热虚实来讲,该如何看待气血不和?

西医:不孕症指女子婚后未避孕,有正常性生活,同居两年,而未受孕者,称为原发性不孕;或曾有过妊娠,而后未避孕,又连续两年未再受孕者,称为继发性不孕。

治则:疏肝健脾,补肾温阳,固摄冲任。

师父的药方熟悉了,我就慢慢明白了,气血不和是以实为主要问题的证型。师父曾告诉我们,诊断时先以脉诊断虚实,在此基础上进行手诊和面诊。我时常思考,师父归纳的证型里,哪些是虚,哪些是实呢?有直接说虚字的,如脾肾阳虚、肝肾阴虚,那没有用虚字的当是实证了,如气血不和。可是,气血不和的方子里和脾肾阳虚的方子里都有补肾的药啊。

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方药:丹栀逍遥散、胶艾四物汤、固冲汤加减。

关键就在这补肾药的功效上不同。

诊断要点

处方:丹皮6克,山栀子10克,当归10克,白芍12克,柴胡10克,白术10克,茯苓10克,甘草6克,阿胶10克,艾叶炭10克,党参15克,黄芪15克,山萸肉10克,生龙牡各15克,乌贼骨15克,棕榈炭15克,五倍子10克,汉三七粉3克(分冲),香附6克,益母草10克。水煎服,一日一剂。7剂。

脾肾阳虚证型的补肾药,不仅温肾阳,补肾精,还固涩肾精肾气,味道上多有甘、涩、酸等,如巴戟天、肉苁蓉、金樱子这些。气血不和证型的补肾药,用的最多的是淫羊藿,淫羊藿助阳的效果比前几味药峻猛得多,比淫羊藿更峻烈的蛇床子,也常用在气血不和的方子里。女性对药的耐受能力比男性差,为什么用更猛烈的药?而且在网上发布的一些资料里,经常见到用淫羊藿治疗男性阳虚阳痿的方子,据说见效很快。是不是师父在考虑患者的药费成本?

①询问病史:男方健康状况、月经史、既往疾病史、家族史等。

二诊:服药后宫血停止,心情烦躁好转,手脚肿胀,四肢冰凉,舌质红,苔薄白胖大,脉沉迟。证属肾气不足,阳虚温煦失职,寒凝血瘀,水邪不利,以原方去丹皮、山栀子、棕榈炭、五倍子,加肉桂、附片、鹿角胶、淫羊藿各10克,温阳散寒,补肾固本。14剂。

经常抄方和查阅药性资料我突然有点明白了,淫羊藿、蛇床子虽然药性猛,但都是辛味药为主,是发散性的,对于寒邪是温而散之,药效来得快去得也快,重点是将体内影响气血通畅的寒气发散出来,补肾的功效是其次的。可见,对于气血不和的重点是通,不论是行气活血,祛风通络还是温肾散寒,都是要打通气血运行的通道,当然,伴随精血亏虚的也会用上补精固涩的药,力道比较柔和。

②体格检查:注意有无生殖器官发育异常、畸形,有无溢乳等情况。

三诊:患者月经来潮,经量适中,手足怕冷,二诊方去生龙牡、乌贼骨、艾叶炭,加肉苁蓉、巴戟天各10克,补肾温阳,固摄冲任,防止复发,调理服用半年以上,患者血症得以治愈。

上面说的是因寒而导致气血运行不通畅的实证,还有一种情形:肝郁气滞也导致气血不畅。简单说就是心情经常抑郁,使肝的疏泄功能失调,体内的气堵塞停滞,血的运行跟着就不通了。这种情形要用疏肝解郁的药,如香附、合欢皮、茵陈等。

③特殊检查:通过生殖激素检查、B超监测排卵等检查了解卵巢功能及排卵情况;输卵管造影或输卵管通液术排除输卵管因素引起的不孕。

按:本证因反复出血,使用激素治疗出现了肾上腺皮质功能亢进的症状,属于中医脾肾亏虚、肾阳不足、气化不利、寒凝血瘀的征象,如手脚肿胀,四肢冰凉等,用桂枝、附子、鹿角胶、淫羊藿、艾叶、肉苁蓉、巴戟天补肾温阳,固摄冲任;肾虚封藏失职,宫血淋漓不断,反复出血达5年之久,失血伤脾,久漏伤肾,健脾补肾,先后天同补是治疗崩漏之常法,亦为固本之法,常用党参、白术、黄芪、当归、白芍、山萸肉、生龙牡、乌贼骨、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、附子等。

由于要打通气血运行之路,所以在气血不和的药方里,收敛固涩的药用得相对较少,如五味子、乌梅、益智仁等,因为收敛固涩的药,对于肾虚而真气浮散的人有利,对于气血运行堵塞的人不利。只有在患者病情复杂,既虚又实时,师父才会在温通辛散的同时,适当辅佐五味子、乌梅等收敛真气。益智仁可以调理失眠,但是对于脾肾都有固涩作用,所以给肝郁气结的人调失眠慎用益智仁,因为益智仁的固涩会使肝气郁结更严重。

④免疫因素:如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。

肝主血而藏血,肝疏泄失职,经血非时而下,似屋漏雨水沥沥不断,疏肝养血以澄源,收敛固涩以塞流。常用丹皮、山栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓疏肝健脾,用阿胶、艾叶炭、生龙牡、乌贼骨、棕榈炭、汉三七、五倍子止血塞流。

女性体质肾易寒、肝易郁,寒凝气滞导致血行不畅,这是气血不和之本。有一个很重要的变证不得不提,那就是因寒而生热。

⑤其他检查:必要时宫腔镜、腹腔镜检查等排除内膜病变、盆腔粘连等。

人身就是一个小天地,肾中的水不能寒。肾水寒了,就不能化气上行,资助心阴,牵制心火下行,这样就形成了上热下寒的局面,简单说,下半身宫寒不孕,月经不调,腰膝怕冷,头面部还频繁上火,本质上是寒引起的浮火。碰到不懂中医的人,认为是内火旺的体质,总用清火的药,不仅没有把火治愈,反而使患者身体越来越寒。正确的方法是温散肾寒,同时配合润降心肺的药,使心肺之火往下降入肾中,助肾阳温暖肾水,整个人就不会畏寒怕冷了,同时上火的症状也会消失。只要保持这种肾水温而化气上升,牵引心肺之火凉而下降的状态,人就比较健康了,这就是中医说的阴阳相交,反之就是心肾不交。

二、中医论治

上面所说的因寒生热不管是男性还是女性都会碰到,但是对于女性还有另一层意思,那就是一旦月经不通了,或者月经排量少,月经瘀在体内成了瘀血,郁而生热,也会上火,令人烦躁不安。

不孕症致病因素很多,发病机理颇为复杂,中医学理论认为,其病因病机为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四种,肾虚则冲任失调,不能摄精成孕;痰湿内留,不利于冲任胞宫的正常疏泄,不利于摄精受孕;瘀血内阻,冲任胞宫气血不通,影响受孕;肝气郁结,疏泄失常,气血不调,冲任不和,胞宫亦不能受孕,治疗也多据此四型论治。

有些患者不了解中医,师父说她体寒引起气血不和,她说她怎么还老是上火,以前看的医生也说她火重,师父解释说,你什么时候不容易上火了,就说明身体就不寒了,患者依旧不解。我这里替师父跟患者朋友作一个浅显的解释,也许,没学过中医的人还是不懂,但只要记住,人身上的气血循环失调时,寒和热是可以同时存在的,体质越差,寒热不调的症状越明显。

三、常氏用药特色

总结一下,气血不和是归属于育龄女性的证型,可以理解为实证为主,主要用通的方法。因为育龄女性以血为本,血贵在流通,血虽易虚更易瘀,故调理育龄女性的健康当首先考虑血瘀为主的实证,肾寒者温肾散寒活血,肝郁者疏肝理气活血,再辅以补血,气虚易散者才辅以固敛补益之药。

常老认为不孕症的病因复杂,但与肾关系至为密切。其病机主要以肾虚为本,郁、瘀、痰、邪为标,在临床上常表现为本虚标实,虚实夹杂的复杂征象。常老所创调经种子汤一是重视调补脾肾;二是重视调理气血;三是用药灵活多变,善于根据个人体质的不同灵活加减。常老临床上以西医辨病,再以中医辨证分型,用调经种子汤加减用药,以补肾益气养血为主,同时随症辅以温阳、滋阴、行气、活血、化瘀等治疗,效果显著。此外,注重对患者的不良情绪进行疏导,强调其依从性,既增强了患者的就医信心,又有利于药物疗效的发挥。

对比起来,育龄男性以精为本,精贵封藏,易于耗散流失,故调理育龄男性的健康当先考虑精亏阳虚为主的虚证,肾寒者当温肾补精固精,再辅以活血通络。同样都是肾寒引起的病症,对育龄男女的调肾之法,男性重温补固涩,女性重温通辛散,辨证用药俨然不同,原因在于男女生理上的不同,这样的方法最符合自然之道、健康之道,深有治病求本之意,值得我们学习和思考。

临证补肾治法有益肾阴、温肾阳之别。

感恩师父一直以来耐心的指点,以后再跟大家分享一下我对脾肾阳虚的用药感悟。

肾阳虚主要表现为腰膝冷痛,畏寒肢冷,性欲减退,女子宫寒不孕,月经迟至,月经量少,伴下腹冷痛,精神不振,小便频数清长,夜尿多,舌淡红,苔白,脉沉细。常用淫羊藿、仙茅、巴戟天、胡芦巴补肾温阳祛寒;补骨脂、益智仁暖肾固精;鹿角片补肾助阳益精。

小胡的体悟和思路基本是对的。在中医临床诊断上绝对不能忽视阴极生阳和阳极致阴的原理。这个原理在日常生活中就是乐极生悲的原理。现在的中医大多都忽略了这个原理。愿我的弟子们引以为戒,务实用药。不负先祖行菩萨道的医途初衷,施大爱于苦难相熬的患者。作为医者,只有想为病人之想,及为病人之及,时刻把病人的痛苦感受为自己的痛苦,把病人的难处当成自己至亲的难处,只有这样你的医术自然会提升,你自己才能得到病人的真心爱戴。希各位弟子切记心头。

肾阴虚主要表现为腰膝酸软,头晕耳鸣,发脱,月经量少或停闭,崩漏,失眠,健忘,口燥咽干,五心烦热,盗汗,小便短黄,舌红苔少,脉细数。多用石斛滋阴清热;女贞子、旱莲草、枸杞子滋补肝肾。

临证亦有需阴阳双补,阴中求阳,阳中求阴之治法。

常氏调经种子汤组成:淫羊藿30g,益母草30g,茯苓30g,玫瑰花10g,紫丹参30g,当归15g,枸杞子30g,炒杜仲30g,菟丝子30g,炒白术30g,紫河车6g,炙甘草10g。该方以补肾为主,兼以理气活血调经。

四、验案

夏某,女,30岁,2014年11月初诊。诉于2012年11月流产1次,至今两年未孕,月经不调。14岁月经初潮,月经期4~7天,月经周期30~60天,末次月经2014年8月29日。B超卵泡监测提示排卵困难,曾求助西医促排卵治疗未成功,输卵管造影检查显示双侧输卵管通畅,曾四处求治,奔波于各大医院,身心俱疲,慕名前来,来诊时眉头紧蹙,面露愁容。常老详询病史,并予以安慰宽心,四诊合参,治以疏肝调经、补肾种子、燮理冲任。

用药:淫羊藿30g,益母草30g,巴戟肉30g,枸杞子30g,当归10g,炒白芍15g,玫瑰花10g,炒白术30g,香附10g,白茯苓30g,路路通10g,紫河车6g,炙甘草15g。7剂。

二诊:服药后自觉心情畅快,前来复诊,面露喜色,予上方加减一二。后多次复诊,月经于2014年12月4日来潮,又继前方加减治疗4个月,月经基本按月来潮,末次月经2015年6月3日。2015年7月中旬来诊查尿妊娠试验为阳性。

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