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新甫京娱乐场反流性食管炎用药不当会导致食管癌

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡。临床表现主要为烧心、反流、胸痛及吞咽困难等。

应避免精神刺激,少食多餐,低脂肪、清淡饮食,避免刺激性食物;

年逾六旬的赵大妈,多年来常常感到反酸、烧心,胸口有痛感。经医院检查,被诊断为反流性食管炎。用药2周后,老人身体好转,渐渐忽略了医生的用药吩咐。一年之后,症状再次出现并加重。经胃镜及病理检查,确诊为食道癌。

(2)粘膜保护剂:如硫糖铝、胶体枸橼酸铋盐等;

4.胸痛

在接受记者采访时,国家卫生计生委内镜专业技术培训基地负责人,以及消化科特意介绍了这一典型病例。专家解释说,反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流并进入食管所引起的食管炎症性病变,内镜下可见食管黏膜破损,即食管糜烂和食管溃疡。临床主要表现为反酸、烧心和胸痛。反酸症状多发生于饱餐后,夜间反酸严重时可影响病人睡眠。有时也会有咳嗽、声嘶等食管外症状,易与哮喘、咽炎等相混淆。

反流症状反酸、反食、反胃、嗳气等,多于餐后明显或加重,平卧或躯体前倾时容易出现。

当反流导致食管粘膜破损时,就被称为反流性食管炎。近年来反流性食管炎发病率逐年升高,与生活压力的增加、生活方式的改变密切相关。

反流性食管炎是一种常见却易被忽视的疾病,同时反流性食管炎用药不当会导致食管癌,所以有不适症状时,患者应及时到医院就诊,定期监测,以防止其向其他疾病,尤其是食管癌的演变。

剑突或胸骨下的一种烧灼感或发热感被我们常称为烧心。多见于反流性食管炎,亦可见于幽门不全梗阻、消化性溃疡等疾病。今天来谈一谈反流性食管炎。

反流性食管炎的治疗包括药物治疗、生活治疗、内镜治疗和手术治疗。

“反流性食管炎除了可引发上述不适的症状、降低患者生活质量,最大的危险还在于极有可能导致巴雷特食管的产生,而后者是食管腺癌的癌前病变,其罹患食管癌的危险性较一般人群高出30~50倍,每年大约有2%~5%的巴雷特食管病例演进为食管腺癌。”梁凤兰说。

内镜下治疗是新近兴起的治疗技术,主要包括防反流治疗、贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等方式。作为一种新的治疗技术,内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点,但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。

此外,食管滴酸试验、食管测压、24小时食管pH监测、上消化道钡餐都有助于明确诊断。胃酸、胃蛋白酶是反流物的主要成分,也是造成食管粘膜损伤的主要物质,但反流不仅仅指胃酸反流,还有碱反流和气体反流,核素胃食管反流检测和腔内阻抗也是诊断反流性食管炎的有效方法。

新甫京娱乐场,专家告诉记者,健康的生活方式对于疾病的治疗很重要,特别是在消化系统疾病中。患有反流性食管炎或易患反流性疾病的人在日常生活中,应注意戒烟禁酒,减少巧克力、咖啡、浓茶等的摄入。要尽量避免肥胖、紧束腰带等可引起腹压增高因素的产生。

对于食管狭窄扩张治疗无效、返流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者,宜选用外科手术治疗,术式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。

其次,唾液分泌异常、食管蠕动减缓导致食管清除作用减退;长期吸烟、饮酒及刺激性食物导致食管粘膜屏障的减低都是出现反流的主要发病机制。

倘若通过上述生活调节效果不明显或内镜下可见明显食道炎症的,专家认为,就需要用药进行干预,通常促胃肠动力药和抑酸药联合应用。当药物疗效欠佳或并发食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管者,则可能还需要内镜下或外科手术治疗。

目前药物治疗RE仍是主要手段,主要药物有:

对药物治疗无效、不愿终身服药者、有并发症者可慎重选择外科抗反流手术或腹腔镜下胃底折叠术。长期随访证实手术治疗安全、有效,不失为需长期口服药物患者的另一种选择。

据介绍,反流性食管炎的发生主要是抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。正常人体在食管和胃连接部存在一些解剖结构,其中,最重要的是食管下括约肌,在正常进食吞咽时,食管下括约肌松弛,食物得以进人胃内。其余多数时间,这扇门是关闭的,以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。但一些因素如高脂肪食物、钙拮抗剂类药物或负重劳动等致腹内压增高或食物大量潴留而使胃内压增高时,即可引起食管下括约肌压降低,继而发生胃食管反流。

(4)促进胃肠动力药物:如吗丁啉、西沙必利、胃复安等;

不穿过于紧身的衣服,腰带不要扎得太紧。

(3)抑制胃酸分泌药物:H2受体拈抗剂如法莫替丁和PPI类如奥美拉唑等;

忌烟、酒和咖啡;

食管外刺激症状咳嗽、哮喘、咽喉炎等。食管外刺激症状在RE患者中亦不少见。

除此之外,有部分病人可以出现消化道外症状,或仅表现为消化道外症状,如咳嗽、哮喘、咽部不适。该疾病可以出现较多并发症,其中上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管是常见局部并发症;食管外并发症包括慢性喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙侵蚀症等。积极正确治疗,有效缓解症状,治愈食管炎,同时减少复发、预防并发症是反流性食管炎的治疗目标。

如抬高床头、睡前3h不再进食、避免高脂饮食、戒烟酒、减少进食巧克力、咖啡、浓茶等食物。吸烟会显著增加酸反流发生率,并降低唾液分泌功能,导致食管接触酸时间增加和酸清除时间延长,故戒烟也是RE的治疗手段之一。

内镜治疗

食管刺激症状烧心、胸痛、吞咽困难等,烧心常于餐后1h出现,弯腰、卧位或腹压增高时可加重。

近年来研究发现,一过性LES松弛是胃酸反流的主要发病机制。通常在进食时,LES松弛,食物顺利通过食管进入胃。而在没有吞咽食物时自发性出现LES松弛,且松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间,即为TLESR。解剖结构异常如食管裂孔疝、某些慢性疾病、药物和食物都可能导致食管下括约肌功能障碍、胃排空延缓,引起反流。

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药物治疗原则为减少胃酸分泌、保护粘膜、促进胃动力。

并发症表现常见的并发症有食管狭窄、上消化道出血、Berrett食管。

自我调节治疗

(5)中药制剂

胃镜检查是确诊反流性食管炎的金标准

24h食管pH测定此测定具有敏感性、特异性高的特点。

药物治疗疗程至少为8周,症状缓解不明显建议患者双倍剂量服用PPI。口服抑酸药的同时联合粘膜保护剂、促动力药物,可以迅速缓解症状、缩短疗程、提高治愈率、减少并发症的发生。

内镜检查内镜是诊断RE的主要方法。有研究表明,通过内镜可明确RE的发病情况并对药物疗效的评估提供客观依据。

肥胖、吸烟、饮酒、夜食也都是诱发反流性食管炎的主要病因。

药物治疗

抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。质子泵抑制剂抑酸作用强,疗效明显优于H2受体拮抗剂。而部分病人在服用质子泵抑制剂后夜间会出现超过1小时的胃酸pH值小于4,也称为夜间酸突破。所以对于夜间反酸明显的患者可以睡前口服H2受体拮抗剂,如雷尼替丁或法莫替丁,减少夜间酸突破的发生。

病因及发病机制均是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降,引起攻击因子胃酸、胃蛋白酶以及胆盐、胰酶等对食管黏膜攻击作用的结果。其病理生理机制主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。

反流性食管炎主要是由于胃内容物反流入食管,刺激食管粘膜而引起的炎症。此病为慢性反复性疾病,需要通过培养良好的生活习惯及规律的治疗,才能得到病情的改善。

烧心烧哪里?

2.反酸

(l)制酸剂:如氢氧化铝、氧化镁、乐治胃、胃必治等;

由于胃内容物异常反流到食管引起的粘膜损伤和慢性症候群叫胃食管反流病。这是一种十分常见的消化道疾病。在人群中发病率很高。调查显示,大约有10%-30%的人几乎每天都有会发生返流症状,而40%的人每月至少出现一次。

一般治疗

胃镜下观察是否有食管粘膜的损伤、损伤的程度和范围;是否有贲门松弛,有无胆汁反流等。根据镜下表现进行病情的评估和分级。有典型反流症状无食管粘膜损伤又称非糜烂性食管反流病。

食管滴酸试验食管滴酸试验此试验并不能直接证明RE的存在.因为酸与RE的典型症状相关,但两者并不一定同时存在,故其诊断价值有限。

三、需要怎么检查?

内镜下治疗

调整生活方式及饮食习惯有助于疾病的治疗。

外科手术治疗

餐后不要立即躺平,睡眠时应把床头抬高10-15cm,以减少胃酸反流的机会。

摘要:内镜下治疗是新近兴起的治疗技术,主要包括防反流治疗、贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等方式。作为一种新的治疗技术,内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点,但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。

手术治疗

哪些表现可能是反流性食管炎呢?

烧心是最常见的症状,典型情况下,烧心发生于饭后1~2小时,烧心常与姿势有关,故又叫做姿势性烧心,多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。

由此可见,维持治疗可以有效缓解症状且能够很好的预防并发症。

药物治疗

总结

一、什么是反流性食管炎?

对于轻度食管炎可以选择按需治疗,可促使患者症状的持续改善和粘膜愈合,依从性好。中重度反流性食管炎或停药易复发的患者建议长期治疗,疗程可以延长至三个月甚至半年。

许多患者通过消除日常生活中诱发反流的因素可以使症状得到大幅度改善,当然,生活方式改变通常还需与药物治疗相结合。然而在少数病例中,如上方法无效时,可借助内镜治疗或者外科手术来缓解症状。

可表现为烧心、胸骨后不适、反酸、上腹烧灼感、胸痛等,部分患者可出现消化道外症状,如咳嗽、哮喘等。

简单来讲,就是食管和胃交界的门关不住了,导致胃酸反流入食管引起了一系列症状。这个所谓的门从解剖结构讲就是贲门,是连接食管和胃的区域。该区域由食管下括约肌、膈肌脚、食管与胃之间的锐角、膈食管韧带组成。其中最重要的是LES的功能,静息状态下LES为一高压区,避免胃酸返入食管,是人体自身存在的抗反流屏障。当这些结构改变或者功能下降,就会出现胃酸反流入食管。

维持治疗包括按需治疗和长期治疗。

反流性食管炎的生活建议:

二、反流性食管炎的四大典型症状

1.烧心

疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部,常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。

糟心的反流性食管炎,怎么破?

睡前3小时不再吃东西;

研究表明,长期治疗患者症状缓解率及粘膜愈合率显著高于按需治疗。

不宜吃的过饱,特别是晚餐;

当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时,可出现吞咽困难,甚至吞咽疼痛,严重时可出现慢性食管出血。

反酸、反胃是指在不用力的情况下,胃或食管的内容物反回到咽或口腔,感到酸呛不适。

四、怎么治疗?

3.吞咽困难

对于药物治疗无效的病人,可以选择内镜治疗

建议避免饱食及餐后即平卧,睡眠时可适当调整床头或枕头高度;避免穿着紧身衣、束腰;减少高糖高脂食物的摄入;对于肥胖的病人需要运动减肥、控制体重;男士戒烟戒酒。

可有效改善症状,提高患者生活质量。内镜下治疗方法包括:射频治疗、内镜下缝合治疗、局部注射/植入治疗。射频治疗的机制是通过热能破坏局部组织,增加食管下括约肌厚度及局部张力,减少反流的发生。但多数患者术后仍有反流,需继续口服PPI药物。缝合术是在内镜直视下,将贲门松弛的粘膜部分缝合,增加贲门的紧张度,减轻胃酸反流。对大剂量PPI难以控制的反流性食管炎病人,症状可以得到改善,但长期效果还有待于进一步证实。内镜下局部注射或植入生物相容性物质,提高食管下括约肌张力,减轻胃酸反流。

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