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张锡纯对药运用特色撷菁

摘要:龙骨、牡蛎收涩之品也,子治血淋,所拟理血汤中用之,前方治小便频数或兼淋涩用之,此方治小便频数疼涩亦用之,独虑其收涩之性有碍于疼涩乎?答曰:龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气,凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱,用之皆有捷效。

新甫京棋牌,治小便频数疼涩,遗精白浊,脉洪滑有力,确系实热者。

张锡纯对药配伍运用规律,或补润相合,温凉相调;或金石镇潜,敛正固脱;或气血双施,相须为用;或寒热并济,相互为用;或升降相因,升补相使;或同气相求,并伍收效;或酸平相合,敛补建功。一代宗师对药配伍运用学术思想与特色颇多新意,令人耳目一新,实令后学效法。

张氏对药的运用,师古不泥,多有创新,发古人之未发。其用药主张药精量大,推崇生用,讲究炮制,注重煎服;相同的两味药物在一起运用时,而君以某药在先或以某药为主时,其功效、主治也不尽相同。

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张锡纯先生是一位造诣颇深的实践医学大师,不仅学识渊博,而且有丰富的医学理论和临床实践经验。张锡纯对于药性、药效的研究,躬身实践,亲尝屡试,所以遣方用药,敢破窠臼,屡开先河,而且对于对药的运用,更是别出心裁,多有发挥,兹采撷于后。

张锡纯龙牡伍用,多有发挥,颇具新意。其治神经衰弱诸症,确有镇静安眠之功。其治疗机制,正如张锡纯所云:人身阳之精为魂,阴之精为魄。龙骨能安魂,牡蛎能强魄。魂魄安强,精神自足,虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎,固为补魂魄精神之妙药也。又谓:龙骨入肝以安魂,牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也。张锡纯取生龙骨一两,生牡蛎一两,山茱萸一两,三七二钱,名曰补络补管汤,治咯血、吐血,久不愈者。至于治疗机制,张氏谓:龙骨、牡蛎能收敛上溢之热,使之下行,而上溢之血,亦随之下行归经。盖气升血亦升,气降血亦降,故用重镇降逆之品,可降气止血是也。

或问∶龙骨、牡蛎收涩之品也。子治血淋,所拟理血汤中用之,前方治小便频数或兼淋涩用之,此方治小便频数疼涩亦用之,独不虑其收涩之性有碍于疼涩乎?答曰∶龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气,凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱,用之皆有捷效。即证兼瘀、兼疼或兼外感,放胆用之,毫无妨碍。拙拟补络补管汤、理郁升陷汤、从龙汤、清带汤,诸方中论之甚详,皆可参观。

补润相合 温凉相调

二药伍用,何以能治胁下胀痛?张锡纯云:胁为肝之部位,胁下胀痛者,肝气之横恣也,原当用泻肝之药,又恐与大气下陷者不宜。用龙骨、牡蛎,以敛戢肝火,肝气自不至横恣,此敛之即以泻之,古人治肝之妙术也。又云:盖龙骨、牡蛎性虽收涩,而实有开通之力,《神农本草经》谓龙骨消癥瘕,而又有牡蛎之咸能软坚者以辅之,所以有捷效也。

一叟,年七十余,遗精白浊、小便频数,微觉疼涩。诊其六脉平和,两尺重按有力,知其年虽高,而肾经确有实热也。投以此汤,五剂全愈。

人参
麦冬

张氏治疗因思虑生痰,因痰生热,神志不宁的龙蚝理痰汤方解中对龙骨、牡蛎曾有精辟论述:至虚而兼实之痰,则必一药之中,能开痰亦能补虚,其药乃为对证,若此方之龙骨、牡蛎是也。盖人之心肾,原相助为理。肾虚则水精不能上输以镇心,而心易生热,是由肾而病及心也;心因思虑过度生热,必暗吸肾之真阴以自救,则肾易亏耗,是由心而病及肾也。于是心肾交病,思虑愈多,热炽液凝,痰涎壅滞矣。惟龙骨、牡蛎能宁心固肾、安神清热,而二药并用,陈修园又称为治痰之神品,诚为见道之言。

一人,年三十许,遗精白浊,小便时疼如刀
,又甚涩数。诊其脉滑而有力,知其系实热之证。为其年少,疑兼花柳毒淋,遂投以此汤,加没药三钱、鸭蛋子四十粒,数剂而愈。

人参大补中气,补脾益肺,为补肺之主药;麦冬养阴润肺,益胃生津,为润肺之要品。二者伍用,一补一润,一温一凉,温凉相调,补气生津之功更著,且清心除烦,又有补气宣阳利水之用。张锡纯将二者相伍,用于治疗阴分亏损已久,肺虚咳嗽劳喘,或兼肺有结核者。还可用于气弱不能宣通,小便不利以及妇女倒经。

或问:龙骨、牡蛎收涩之品也,子治血淋,所拟理血汤中用之,前方治小便频数或兼淋涩用之,此方治小便频数疼涩亦用之,独虑其收涩之性有碍于疼涩乎?答曰:龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气,凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱,用之皆有捷效。

人参
山药

或问:龙骨、牡蛎为收涩之品,大气陷者宜升提,不宜收涩。今方中重用二药皆至二钱,独不虑其收涩之性,有碍大气之升乎?答曰:龙骨、牡蛎最能摄血之本源。此证若但知升其大气,恐血随升气之药复妄动,于升陷汤中加此二药,所以兼顾其血也。且大气下陷后,虑其耗散,有龙骨、牡蛎以收敛之,转能辅升陷汤之所不逮。况龙骨善化瘀血、牡蛎善消坚结,二药并用,能使血之未离经者永安其宅,血之已离经者尽化其滞。加于升陷汤中,以治气虚兼吐血之证,非至稳善之妙药乎!

人参、山药并用,一补助气分,一峻补真阴。山药汁浆液多,擅滋脏腑之阴,以溉周身之液。张氏认为:“其收涩也,能助人参以补气,其气味甘温,又能固下焦气化也,而兼有收摄之功,人参以总提气化,而斡旋之也,人参回阳,山药滋阴,又能温固下焦,滋补真阴,协同人参以回肾气之下趋,使之上行也。”二者同用,一气一阴,一补一固,除补气生津外,又具补肾敛冲之功。

龙骨、牡蛎,若专取其收涩可以煅用,若用以滋阴、用以敛火,或取其收敛,兼取其开通者,皆不可煅。若用于丸散中,微煅亦可。今用者一概煅之,殊非所宜。

张锡纯将二者配伍,用于治疗阴分亏损已久,肺虚有痰,咳嗽劳喘,虚劳发热;阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势;肾虚不摄,冲气上干;脾弱不能健运,或腰膝酸痛,或黎明泄泻;吐衄证,其人下元虚损,中气衰惫或吐血过多,气分虚甚,喘促咳逆,血脱而气亦将脱;久痢不愈,身体因病羸弱者;还可用于霍乱吐泻已极,精神昏昏,气息奄奄,至危之侯,以及妇女倒经、膏淋的治疗。

金石镇潜 敛正固脱

龙骨
牡蛎

龙骨质最黏涩,具有翕收之力,故能收敛元气,镇心安神,固涩滑脱;其性又善利痰,其味微辛,收敛之中仍有开通之力。牡蛎能软坚化痰,善消瘰疬,止呃逆,固精,其咸寒属水,以水滋木,则肝胆自得其养,且其性善收敛有保合之力,则胆得其助而惊恐自除,其质类金石有镇安之力,则肝得其平而恚怒自息矣。且二药敛正气而不敛邪气,开通化滞又寓于收敛之中;龙骨益阴之中能潜上越之浮阳,牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳。二药伍用,相互促进,敛正祛邪,安魂定魄,镇肝敛冲,益阴潜阳,开通化滞,软坚散结,宁心固肾,安神清热,收敛固脱,涩精止血、止带之力益彰。

张锡纯将龙牡伍用,用途颇广,临床多用于虚劳、自汗、多梦纷纭,精气不固;阴阳两虚,有将脱之势;心虚怔忡,惊悸不眠,以及血淋及膏淋;小便频数,遗精白浊,或兼疼涩;崩漏、带下诸症。还可用于因思虑生痰,因痰生热,神志不宁;内中风证属阴虚阳亢,肝阳上亢者;胁下胀痛;咳血、吐血,久久不愈者。

张锡纯将龙牡伍用,多用发挥,颇具新意。其治神经衰弱诸症,确有镇静安眠之功。其治疗机制,正如张锡纯云:“人身阳之精为魂,阴之精为魄。龙骨能安魂,牡蛎能强魄。魂魄安强,精神自足,虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎,固为补魂魄精神之妙药也。”又谓:“龙骨入肝以安魂,牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也。”

代赭石
磁石

代赭石色赤性凉,生血凉血,能补血以与人身元气相系恋;磁石质重沉降,益肾纳气,且色黑入肾,黑能止血。二者同用,重坠止血,实有相得益彰之妙。张锡纯赭石之用,可谓标新立异、别出心裁,谓其:“又善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当能建奇功。”
二者伍用,多用于妇女崩漏等证的治疗。

据现代药理研究,磁石主要为四氧化三铁,尚含锰、铝、铅、钛等。火煅醋淬后,主要含三氧化二铁及醋酸铁等。因此,磁石除有镇静作用,对缺铁性贫血有补血作用。

气血双施 相须为用

三棱
莪术

三棱气味俱淡,微有辛意;莪术味微苦,气微香,亦微有辛意,性皆微温,为化瘀血之要药。张锡纯谓:“化血之力三棱优于莪术,理气之力莪术优于三棱。”张锡纯于破血药中,独喜用三棱、莪术,诚以其既善破血,尤善调气。补药剂中以为佐使,有瘀者瘀可徐消,无瘀者亦可借其流通之力,以行补药之滞,而补药之力愈大也。且二者能消冲中瘀血,善理肝胆之郁,善开至坚之结。二药伍用,气血双施,相须为用,破血消癥,行气止痛,运化药力。

二药伍用,用于治疗虚劳,肌肤甲错。妇女经闭不行,或产后恶露不尽,结为癥瘕。亦治妇女月闭血枯,并治男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、瘰疬,皆收殊效。

乳香
没药

乳香辛温香窜,善透窍以理气,能于血中行气,舒筋活络,消肿止痛。没药味辛性温,功擅化瘀理血,消肿痛。乳香以行气活血为主,没药以活血散瘀为要。二药参合,气血兼顾,相须为用,取效尤捷,共奏宣通脏腑,流通经络,活血祛瘀,消肿止痛,敛疮生肌之功。

二药伍用,主治脏腑经络气血凝滞,以致脘腹疼痛,女子经血不畅,行经腹痛、产后腹痛,月事不以时下,痃癖、癥瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡以及胁下焮疼,跌扑伤痛,风湿痹痛等证。也可治疗经络湮淤之偏枯,肢体痿废、痹木诸证。

寒热并济 相互为用

石膏
人参

石膏凉而能散,透表解肌,为清阳明胃腑实热圣药;人参味甘性温,大补元气生津。张锡纯将二药相伍,用意甚妙:一用石膏凉散之力清深陷热邪,而以人参补益之力助之,能使深陷之邪徐徐上升外散,消解无余;二用人参补助胃气,且与凉润之石膏并用,大能滋胃中津液,俾胃中气足液生,自能运转药力下至魄门以通大便也;三用人参以大补元气,扶正即以胜邪也,用石膏者,因风蕴脏腑多生内热,人参补气助阳分亦能生热,石膏质重气轻性微寒,其重也能深入脏腑,其轻也能外达皮毛,其寒也能祛脏腑之热,而解人参之热也;四是二者同用,独能于邪火炽盛之时立复真阴。故二药相伍,一寒一热,一清一补,相互为用,相互促进,清热、益气、生津效彰。

张锡纯将二药伍用,用于主治赤白下痢(痢证夹杂外感,其外感之热邪,随痢深陷)周身发热,服凉药而热不休,脉象确有实热者。石膏、人参伍用,出自《伤寒论》白虎加人参汤,用于服桂枝汤后,阳明热盛,气阴两伤的证治。张锡纯宗仲景之旨,师古不泥,灵活化裁,多有发挥,石膏大量生用,更是出奇制胜,而有“张石膏”之称。

石膏
麻黄

石膏辛寒,质重而降,凉而能散,透表解肌,张锡纯云:“外感有实热者,放胆用之直胜金丹。”麻黄辛温,中空而浮,宣肺气,开腠理以发汗,宣肺定喘。张锡纯用石膏清其里热,少佐以麻黄散太阳之余邪,兼借以泻肺定喘,石膏质重,量大易趋下焦,可借麻黄辛温升散作用,以发挥其清肺热之力,肺热清喘自平,又恐麻黄辛温助邪热,是以用量宜小,且以大剂石膏寒凉制之,实为万全之策,故二药相伍,一寒一温,一降一升,相互制约,相互为用,外散表邪,内清里热,宣肺平喘力量增强。

张锡纯将二药伍用,用于治疗胸中先有蕴热,又受外感,胸中烦闷异常,喘息迫促,其脉浮洪有力,按之未实,舌苔白而未黄者,或素患劳嗽,因外感袭肺,而劳嗽益甚,或兼喘逆,痰涎壅滞者。

升降相因 升补相使

台党参
代赭石

台党参补助气分,益气生津。代赭石能镇胃气、冲气上逆,开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通燥结,用之得当,诚有捷效。前者补气生津固脱功大;后者降逆安冲凉血效良。参赭伍用,一温一凉、一升一降,升补相使,相反相成,补气降逆固脱,凉血安冲,催生之功益彰。

张锡纯将二药相伍,用于治疗虚劳喘嗽,或脾胃真气外泄,冲脉逆气上干之证,或阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势,亦治肾虚不摄,冲气上干,以及吐血气虚,血脱而气亦将脱。还可治吐衄证,其人下元虚损,中气衰惫,冲气、胃气因虚上逆等证。

代赭石
黄芪

代赭石色赤性凉,其质重坠下行,平肝潜阳,善镇逆气;黄芪性温味甘,其补气行滞作用,善治肢体痿废,因有补气升阳作用,善治胸中大气下陷。代赭石以镇肝降逆见长,生黄芪籍补气活血收功。二药相伍,一补一降,一温一凉,相互制约,补气活血,镇肝潜阳降逆。可治高血压,脑梗塞或脑出血等症。

同气相求 并伍收效

柴胡
生麦芽

柴胡禀少阳生发之气,舒肝解郁,升阳举陷;生麦芽具生发之性,消食健胃,善舒肝气。二者伍用,皆入肝经与肝木同气相求,疏达肝气,为舒肝之妙品也。因肝气不舒,木郁克土,致脾胃之气不能升降,胸中满闷,常常短气者,张锡纯每每用之,皆收殊效。

茵陈
生麦芽

茵陈为青蒿之嫩者,得初春少阳生发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽,生用之亦善顺肝木之性使不抑郁。二药伍用,性皆升发,相辅相成,相得益彰,善舒肝气而不至过于升提,顺肝木之性使之柔和,不至起反动力也。可治类中风,证属肝肾阴亏,肝阳偏亢,气血逆乱者,或胃气不降,或肝气郁兼胃气不降,脉弦而长者。还可治不寐,证属肝血虚损,肝火上升者,以及胁疼肝气不舒者。

酸平相合 敛补建功

山茱萸
台党参

山茱萸味酸性温,能收敛元气,固涩滑脱。因得木气最厚,收涩之中兼具条畅之性,故又通利九窍,流通血脉,且敛正气而不敛邪气,盖山茱萸之性,不独补肝也,凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之。台党参益气补虚。参萸并用,补脾胃之气,并收敛脾胃真气,且重用参以回阳,山茱萸以敛汗固脱,借其收敛下行之力,能大补肾中元气,元气既旺,相火自生。二药参合,补益元气,固阳救逆,敛汗固脱之功独胜。

张锡纯将二者相伍,用于治疗外感诸证,大病瘥后不能自复,寒热往来,虚汗淋漓,或但热不寒,汗出而热解,须臾又热又汗,目晴上窜,势危欲脱,或喘逆,或怔忡,或气虚不足以息,诸证若见一端,即宜急服。还可用于治疗脾胃真气外泄,或阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势,或下焦元气虚惫,相火衰微,以及霍乱吐泻已极,精神昏昏,气息奄奄,至危之侯。

山茱萸 山药

山茱萸补肝敛肾,封固肾关,且敛肝气之脱;山药峻补真阴,补脾固肾,又能温固下焦气化也。二药伍用,敛补建功,相得益彰,其滋阴补虚,补脾固肾,敛肝固脱之力增强。

二者伍用,主治大病后阴阳不相维系,阳欲上脱,阴欲下脱,或脾胃真气外泄,或阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势,或霍乱吐泻已极,精神昏昏,气息奄奄,至危之侯以及妇女月闭血枯。

探析张锡纯对药配伍运用规律,或补润相合,温凉相调;或金石镇潜,敛正固脱;或气血双施,相须为用;或寒热并济,相互为用;或升降相因,升补相使;或同气相求,并伍收效;或酸平相合,敛补建功。一代宗师对药配伍运用学术思想与特色颇多新意,令人耳目一新,实令后学效法。

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