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老中医:找准原因是对症治疗失眠的前提

摘要:人之寤寐,由心神控制,而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安,神不守舍,不能由动转静,皆可导致不寐。

摘要:气血亏虚:病后、年迈久病血虚,产后失血,年迈血少等,引起心血不足,心失所养,心神不安而不寐。像患有神经官能症、高血压病、更年期综合征等均可出现失眠。这类情况,要治疗加调养的方法,才能摆脱失眠,恢复健康。

不寐,中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱,气血失和,阴阳失调,阳不入阴而发病。病位主要在心,涉及肝胆脾胃肾,病性有虚有实,且虚多实少。治疗以补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。

一、病因

中医认为,失眠多因情绪波动大、久病体虚,饮食不节,劳逸失度等引起阴阳失调而发病。为道中医老中医说:失眠的主要病变在于心,并涉及肝胆脾胃肾。

名词解释

1.饮食不节

中医老中医:失眠的病因病机

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

暴饮暴食,宿食停滞,脾胃受损,痰热中阻,痰热上扰,胃气失和,阳气浮越于外,不得安寐

1、心神不宁卧不安:心中思虑过多,情志所伤或由情志不遂,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,心神不安而不寐。或由五志过极,心火内炽,心神扰动而不寐。或由思虑太过,损伤心脾,心血暗耗,神不守舍,脾虚生化乏源,营血亏虚,不能奉养心神。

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饮酒、浓茶、咖啡是造成不寐的直接原因

2、胃不和则卧不安:睡觉前过饱或过饥都会导致睡眠不好。现代很多人因经常熬夜加班、夜生活,饮食没有规律,晚上夜宵大吃大喝、饮酒、生冷、辛辣饮食,让胃不舒服,引起失眠。很多上班族经常饥一顿、饱一顿,久而久之,不仅睡眠不好,还会引发各种胃病如消化不良、胃炎、胃溃疡等。

1、不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。

长期嗜食肥甘厚味可为不寐的间接原因

3、气血亏虚:病后、年迈久病血虚,产后失血,年迈血少等,引起心血不足,心失所养,心神不安而不寐。像患有神经官能症、高血压病、更年期综合征等均可出现失眠。这类情况,要治疗加调养的方法,才能摆脱失眠,恢复健康。

2、《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”

2.情志失调

4、禀赋不足:心虚胆怯素体阴盛,兼因房劳过度,肾阴耗伤,不能上奉于心,水火不济,心火独亢;或肝肾阴虚,肝阳偏亢,火盛神动,心肾失交而神志不宁。

3、《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。

喜怒忧思悲恐惊脏腑功能失调不寐

为道中医老专家表示:综上所述,失眠的病因虽多,但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多,由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和,阴阳失调,其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安两方面为主。失眠虚证多由心脾两虚,心虚胆怯,阴虚火旺,引起心神失养所致。失眠实证则多由心火炽盛,肝郁化火,痰热内扰,引起心神不安所致。

4、《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

情志不遂,肝气郁结化火扰动心神心神不安不寐

顽固性失眠为什么难以治好?

5、明·李中梓提出:“不寐之故,大约有五:一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和。”

五志过极心火炽盛扰动心神而不寐

顽固性失眠的表现为虚实兼夹,或为瘀血所致,大多属病程较长,病情复杂,治疗难以速效,而且病因不除或治疗失当,易使病情更加复杂。因此要认准病因,对症治疗,才能收到实效。

6、戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。

喜笑无度,过于激动心神涣散,神魂不安不寐

不寐与西医病名的关系

暴受惊恐心虚胆怯,神魂不安不寐

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时,可参考本篇内容辨证论治。

思虑太过损伤心脾心伤则心血暗耗,神不守舍。

病因

脾伤无以化生精微营血亏虚心神失养不寐

1、情志失常

3.劳逸失调

喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调,而发生不寐病证。 或由情志不遂,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,心神不安而不寐。或由五志过极,心火内炽,扰动心神而不寐。或由喜笑无度,心神激动,神魂不安而不寐;或由暴受惊恐,导致心虚胆怯,神魂不安,夜不能寐。

劳倦太过伤脾

2、饮食不节

过逸少动脾虚气弱运化失职气血不足不能上奉于心心神失养不寐

暴饮暴食,宿食停滞,脾胃受损,,酿生痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气失和,可致失眠。此外,浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。

思虑过度损伤心脾心虚则阴血暗耗神不守舍心神不安。

3、劳逸失调

脾伤运化失健生化乏源,营血亏虚心神失养

劳倦太过则伤脾,过逸少动亦致脾虚气弱,运化不健,气血生化无源,不能上奉于心,而致心神失养而失眠。或因思虑过度,伤及心脾,心伤则阴血暗耗,神不守舍;脾伤则食少,纳呆,生化之源不足,营血亏虚,心失所养,而致心神不安。

4.病后体虚

4、病后体虚

久病血虚,年迈血少,产后失血心血不足心失所养心神不安不寐

久病血虚,年迈血少,引起心血不足,心失所养,心神不安而不寐。正如《景岳全书,不寐》所说:“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”亦可因年迈体虚,阴阳亏虚而致不寐。

年迈体虚,阴阳亏虚而致不寐:

5、病机

素体阴虚,房劳过度肾阴耗伤不能上奉于心心肾不交,心火独亢扰动心神心神不安不寐

不寐的病位主要在心,与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交。一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面,肝郁化火、痰热内扰,心神不安为实;心脾两虚、心胆气虚、心肾不交,心神失养为虚,但久病可表现为虚实兼夹,或为瘀血所致。

老年人由于中枢神经系统老化,睡眠结构也随之改变,一般表现为深睡眠期明显减少,夜间觉醒次数增多,入睡时间延长,常感睡眠不够,白天有疲乏感,伴有短暂小寐。由于睡眠时间减少,常很早上床,因而更加早醒,这种失眠称为相对性失眠。

6、诊查要点

现代意义:现代医学认为,引起失眠的原因可有躯体因素:疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、夜尿、吐泻等。

诊断依据

环境因素:生活习惯的改变,更换住所,声音嘈杂和光线刺激等。生物药剂因素:咖啡、浓茶、中枢兴奋药物如利他林、戒断反应等。也可由其它神经精神疾病所引起。但最常见的原因是精神紧张、焦虑恐惧、担心失眠等所致。有称为原发性失眠症。

1、轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。

此外,如白天生活的影响,个性人格特征,自幼不良睡眠习惯以及遗传因素等都可成为引起持续失眠的原因。

2、常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

二、病机

3、本病证常有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后,体虚等病史。

1.基本病机情志所伤,饮食失节,劳逸失调,久病体虚脏腑机能紊乱气血失和,阴阳失调阴虚不能纳阳,或阳虚不得入于阴

病证鉴别

人之寤寐,由心神控制,而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安,神不守舍,不能由动转静,皆可导致不寐。

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鉴别。不寐是以单纯性的失眠为症状,表现为持续的。严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒,亦多属于生理状态。若因其他疾病引起失眠者,则应以祛除有关病因为主。

相关检查

临床可检查多导睡眠图:1.测定其平均睡眠潜伏时间延长;2.测定实际睡眠时间减少;3.测定觉醒时间增多。

辨证论治

辨证要点:

本病辨证首分虚实。虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤。次辨病位,病位主要在心。由于心神的失养或不安,神不守舍而不寐,且与肝胆脾胃肾相关。如急躁易怒而不寐,多为肝火内扰;脘闷苔腻而不寐,多为胃腑宿食,痰热内盛;心烦心悸,头晕健忘而不寐,多为阴虚火旺,心肾不交;面色少华、肢倦神疲而不寐,多属脾虚不运,心神失养;心烦不寐,触事易惊,多属心胆气虚等。

治疗原则:

治疗当以补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中;虚证补其不足,如益气养血,健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志,如养血安神,镇惊安神,清心安神。

证治分类

1、肝火扰心

症状:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。

治法:疏肝泻火,镇心安神。

方药:清肝安神汤。

常用药:龙胆草12克,黄芩12克,茵陈15克,虎杖15克,连翘15克,栀子12克,泽泻12克,车前子12克,当归12克,生地20克,柴胡12克,甘草6克,生龙骨30克,生牡蛎30克,灵磁石30克,水煎服。泻肝丸、珍珠丸口服。

2、痰热扰心

症状:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清化痰热,和中安神。

方药:化痰安神汤。

常用药:半夏12克,陈皮12克,瓜蒌15克,胆南星12克,天竺黄12克,茯苓12克,枳实10克,黄连6克,竹茹12克,龙骨30克,珍珠母30克,代赭石20克,甘草6克,水煎服。蛇胆丸、安神丸口服。

3、心脾两虚

症状:不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。

治法:补益心脾,养血安神。

方药:双补安神汤。

常用药:党参30克,白术12克,黄芪20克,灵芝12克,甘草6克,当归12克,远志12克,酸枣仁30克,茯神12克,龙眼肉15克,山萸肉15克,远志12克,夜交藤20克,合欢花12克,木香10克,水煎服。参茯丸、归脾丸口服。

4、心肾不交

症状:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴降火,交通心肾。

方药:滋阴安神汤。

常用药:熟地黄20克,山萸肉15克,龙眼肉15克,五味子15克,当归12克,芍药12克,山药20克,泽泻12克,茯苓15克,丹皮12克,黄连6克,肉桂3克,乌梅10克,珍珠母30克,龟板10克,鳖甲10克,炙甘草10克,水煎服。知柏丸、甜梦丸口服。

5、心胆气虚

症状:虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。

治法:益气镇惊,安神定志。

方药:定志安神汤。

常用药:人参10克,茯苓12克,炙甘草10克,夜交藤30克,合欢花12克,黄芪30克,远志12克,龙骨30克,珍珠母30克,紫石英20克,石菖蒲12克,川芎12克,酸枣仁30克,知母12克,元参12克,琥珀5克,水煎服。珠珀丸、猴枣丸口服。

(山东省淄博市中医院主任医师、教授:曹元成)

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